摘要：mRNA 免疫疗法凭借其快速表达、可编程性和安全性，在癌症治疗中展现出巨大潜力。本文综述了基于纳米载体的 mRNA 递送系统在癌症免疫治疗中的前沿进展，涵盖细胞因子与抗体递送、癌症疫苗、CAR-T 细胞疗法及肿瘤微环境重塑等领域。重点探讨脂质纳米颗粒（LNP）、聚合物纳米颗粒（PNP）等载体的优化策略，及其在临床前和临床试验中的应用成效，同时分析当前挑战与未来趋势，为推动 mRNA 免疫疗法的临床转化提供insights。

一、mRNA 免疫疗法：从实验室到临床的跨越

mRNA 技术通过胞内蛋白质瞬时表达规避了传统 DNA 疗法的基因组整合风险，成为癌症免疫治疗的核心方向。例如，新冠 mRNA 疫苗的成功验证了其快速响应能力，而在癌症领域，mRNA 可编码肿瘤抗原、细胞因子、抗体等，激活全身免疫反应。当前挑战包括体内稳定性差、靶向递送效率低和免疫原性调控，而纳米载体（如 LNP、PNP）的创新成为突破关键（图1）。

二、纳米载体：mRNA 递送的 “精准导航器”2.1脂质纳米颗粒（LNP）：临床主流平台

LNP 通过离子化脂质与 mRNA 静电结合，在生理 pH 下保持中性，避免免疫识别，酸性内体环境触发释放。例如，Moderna 的 mRNA-4157 疫苗采用 LNP 递送个性化新抗原，在黑色素瘤临床试验中显著延长患者无复发生存期（表1）。靶向修饰（如甘露糖受体配体）可增强树突状细胞（DC）摄取，提升抗原呈递效率（图2）。

2.2聚合物纳米颗粒（PNP）：多功能潜力

PNP 通过可降解聚合物（如聚 β- 氨基酯）实现pH 响应性释放，降低毒性。例如，靶向 CD3 的 PNP 可在体内直接重编程 T 细胞为 CAR-T 细胞，无需体外培养，简化流程（表 3）。此外，PNP 可共递送 mRNA 与化疗药物，如紫杉醇偶联脂质纳米颗粒协同 p53 mRNA，在三阴性乳腺癌模型中显著抑制肿瘤生长（图5）。

2.3其他创新载体

  • 细胞外囊泡（EVs）：源自成纤维细胞的 EVs 经 CD71 抗体修饰后，可穿越血脑屏障递送 IFN-γ mRNA，用于胶质母细胞瘤治疗（图3）。

  • 病毒样颗粒（VLP）：模拟病毒结构的 VLP 结合 mRNA，通过靶向 DC 表面受体（如 Sindbis 病毒糖蛋白），在淋巴瘤模型中诱导强烈 CD8+ T 细胞反应。

三、核心应用场景：从免疫激活到精准杀伤3.1细胞因子与抗体递送：重塑免疫微环境

mRNA 编码的 IL-12、IFN-γ 等细胞因子通过瘤内注射可逆转免疫抑制微环境。例如，LNP 递送 IL-12 mRNA 在小鼠模型中诱导肿瘤浸润 CD8+ T 细胞增加 3 倍，并协同 PD-1 抑制剂实现肿瘤完全消退（表1）。此外，mRNA 编码的双特异性抗体（如 CD3×CLDN6）可拉近 T 细胞与肿瘤细胞距离，在实体瘤中触发定向杀伤（图 2）。

3.2癌症疫苗：个性化与高效化

  • 新抗原疫苗：基于肿瘤突变谱设计的 mRNA 疫苗（如 BioNTech 的 BNT122）可激活多克隆 T 细胞反应，在胰腺癌患者中诱导显著的 CD4+/CD8+ T 细胞应答（表2）。

  • DC 靶向疫苗：甘露糖修饰的 LNP 递送 OVA 抗原 mRNA，在淋巴结中富集 DC，使抗原呈递效率提升 5 倍，显著抑制黑色素瘤转移（图3）。

3.3CAR-T 细胞疗法：从体外到体内的革新

传统 CAR-T 需体外改造 T 细胞，成本高昂且耗时长。LNP 递送 CAR mRNA 可体内直接重编程 T 细胞，如 CD3 靶向 LNP 在小鼠中单次注射即可生成 CAR-T 细胞，清除 B 细胞淋巴瘤（表 3）。此外，mRNA 瞬时表达特性避免了长期毒性，为 “现货型” CAR-T 提供可能。

3.4肿瘤微环境（TME）重塑：逆转免疫沙漠

mRNA 可编码促凋亡蛋白（如 TRAIL）或 TME 调节剂（如 PTEN），直接诱导肿瘤细胞死亡并激活免疫原性细胞死亡（ICD）。例如，LNP 递送 TRAIL mRNA 联合 Losartan（TME 正常化药物）在结肠癌模型中，使肿瘤浸润 CD4+/CD8+ T 细胞比例提升 40%，并减少髓源性抑制细胞（MDSC）浸润（图5）。此外，Gasdermin mRNA 诱导的焦亡可释放损伤相关分子模式（DAMP），将 “冷肿瘤” 转化为 “热肿瘤”，增强 PD-1 抑制剂疗效（图5）。

四、临床挑战与未来突破4.1当前瓶颈

  • 靶向递送局限：肝靶向仍是默认路径，肺、脑等组织递送效率不足。例如，LNP 在肝内的积累导致全身给药时肝毒性风险（表4）。

  • 免疫原性调控：未修饰 mRNA 可能激活 TLR3/7/8，引发炎症因子风暴；PEG 化 LNP 可能诱导抗 PEG 抗体，加速清除（表4）。

  • 生产与冷链：mRNA 稳定性差，需 - 70℃储存，限制全球可及性。

4.2创新方向

  • 智能化载体设计：AI 驱动的脂质筛选（如 AlphaFold 预测脂质 - mRNA 相互作用）可优化 LNP 配方，例如 C14-4 脂质通过增强内体逃逸，使 CAR-T 细胞生成效率提升 2 倍（表3）。

  • 无佐剂递送：利用 mRNA 自身免疫原性激活 STING 通路，如环状 RNA（cRNA）通过稳定结构减少外源佐剂依赖，在肺癌模型中诱导更强 CD8+ T 细胞记忆反应（图4）。

  • 联合治疗策略：mRNA 与化疗、放疗结合，例如 mPTEN@NP 恢复抑癌基因功能，同时通过 DAMP 释放增强放疗诱导的免疫原性（图5）。

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