很多疾病症状复杂交叉应该用哪种“辨证”方法？（“分层分级”论治漫谈）|伤寒论|张仲景|疾病症状|经方|论治

读者问：按照经方体系，治病应该是五脏辩证和六经辩证，这样可以涵盖内外了，五脏病大小补泻方，六经病，二旦四神汤。这样理解中医可以吗？

吴越答：差不多。但治大病还不够。

读者问：我在读老师的书，理论造诣很深！再请教一个问题，临床症状也有交叉，如何去辨别是五脏病还是六经病？这个患者是该从五脏入手，还是六经入手？这个怎么去辨别？？

前天有读者提出以上问题，我认为这是实践中非常重要的问题，因此非常有必要写一篇文章，将我多年的思考和经验分享出来。

很多人都非常强调某一种“辨证”方法。比如有的经方派人士强调《伤寒论》六经辨证可以治一切疾病！那么，我想问，如果煤气中毒严重，是否可以用《伤寒论》六经辨证来治疗？

我研究《辅行诀》多年，也很深入，其中经常强调伊尹五脏补泻汤的重要性。经常有读者或学员问我：“是不是五脏辨证可以治所有疾病？”我说：不行。内脏病适合于用五脏辨证，外周肢体病，用五脏辨证，有时有效，有时无效——现代医学有个说法叫“不应答”，就是说，理论上五脏是统领外周肢体的一切的，但临床实践中，五脏与外周肢体的联系却中断了，就是“不应答”了。——那为什么“不应答”呢？我们要明白：“五脏是统领外周肢体”这种联系模式是在人的生理状态、也就是在人健康状态下才成立了，可是人生病了，生病了就是异常了嘛，异常了那五脏与外周肢体的联系就有可能中断了嘛，那就可能“不应答”了嘛，那么你如果认为生病时五脏仍然能“统领”外周肢体，那可能就错了。

这里又体现出很多中医学者、中医著作者经常出现的一个思维错误：就是对生理状态与病理状态混淆不清。包括《四圣心源》、《圆运动的古中医学》这样的书，也是认为在生理状态下的五脏联系、六经联系、五脏与六经的联系、五脏六经十二脉与身体四肢百骸的联系在病理状态下同样存在！——其实，这些联系在有的疾病下还存在，而在有的疾病下就中断了！比如理念上，木克土，脾胃病可以通过治肝来治脾。——但要注意，肝与脾这种相克联系是生理（健康）状态下的联系，而不是病理状态下的。因此，有时候治肝确实让脾病也好了，但有时治肝，脾病却没好，脾“不应答”！因为在病理状态下，脾与肝的那种相克关系被病邪因素中断了！

如果五脏联系在病理状态下依然存在，那么，根据五行生克理论，一脏的病可以从其它四脏中任何一脏着手，那具体治哪一脏呢？比如脾病，可以治肝，也可以治心（火生土嘛），也可以治肺、肾等，那到底应从哪一脏着手呢？

所以，一些初学中医者，学到了五行生克理论，就以为天下无病不能治，谈起来滔滔不绝，但一到临床，一遇到疑难杂症就傻眼了。

那具体怎么办呢？

中医诊治疾病并不是按臆想中的各种生理联系模式去凭空分析病理病机，而是在实际诊察具体的病人——哪里出现异常？那些生理联系被异常中断了？哪些生理联系还正常？处方用药是针对异常情况，以恢复为正常。

人的疾病有千万种，而且新病不断出现，也就是说——人体的生理联系，任何一处都可能因病而异常中断！因此，诊病是要实际具体诊察，而不是靠心中的人体模式全图去凭空分析。

既然人体的生理联系任何一处都可能因病而异常中断，那就要求诊病时不能局限于五脏辨证、六经辨证或其它某种辨证，而是要求医生对各种辨证方法都了然于胸，临床时针对具体疾病选择最适当的辨证方法。比如，治内脏病适合运用五脏辨证，治外感病（及外感伏邪病）最适合六经辨证（或营卫气血辨证、三焦辨证），治痰、饮、瘀、气病最适合运用气血津液辨证……还有一些病，不需要辨证，直接对症状治疗……

此外，病还有轻重等级，不同轻重的病，辨证论治也不同。

吴越多年研究，对中医学术上出现的多种辨证方法进行整合，提出了“分层分级”论治的系统方法，相当于对所有疾病的诊治归纳了一张“思维导图”，具体运用时并不是所有辨证方法都用上，而是根据“思维导图”能更精准的找到适当的方法。（另有文章论述）

综上，笔者要表达的中心意思是：病有千奇百怪，医者不可抱定一种模式就认为可治所有病，辨证方法也是一样。你可以专精于运用一种辨证方法，但不必要反对或排斥其它辨证方法。

抛砖引玉，期待高论。

炎黄学者民族医生吴越

2025年5月19日

郑重提示：文中如出现医疗处方，请勿轻易使用，需求医诊治。

中医博大精深，本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。一篇短文，也不可能表达所有的思想，还需联系笔者的其他文章和著作来理解。

经方是中医的核心，而学习中医经方，从伊尹经方开始着手则最为容易！想要学习更多更深的中医知识，特别是想深入学习伊尹经方与张仲景经方的朋友，请关注笔者的其他著作、文章和课程。

炎黄学者民族医生-吴越心愿：提炼中医理论，完善经方体系！为想学中医又不得其门而入者提供一个完整的中医学习阶梯，为学医多年而不能突破尚有很多疑问难解者提供系统明析的透彻解惑，为从医多年而自感不能再提升难以应对疑难痼疾者提供以医入道的升华指引。愿中医弘扬世界，广济众生！

附1：炎黄国医著作总目录

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：