今天分享的书籍是《医学的随机行为》作者：【美】阿努帕姆·杰纳；克里斯托弗·沃舍姆
2025年第32本书
这本书很开眼界，探讨随机事件是如何以一种隐秘但可以预见的方式影响我们的健康和医疗系统的。
我们虽然无法消除生活中的随机性，但可以从中学习，避免自己成为随机事件的牺牲品。
从书中挑了一些有趣的研究和现象分享一下。
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1、成为美国总统之后，平均少活了2.7年
有个研究非常有趣，在校准了年龄和性别等差异后，结果显示选举获胜者比落选者平均少活了2.7年。换句话说，当选政府首脑使选举获胜者的衰老进程比落选者快了2.7年。
这项研究提供的证据仅能证明，总统或首相职位，以及获胜者任期之后发生的所有事件，可能会降低其期望寿命。但无法解释具体的原因在哪，只知道作为政府首脑所面临的压力确实会让人衰老得更快。
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2、未能成为“世界第一”的心理影响会让人减寿数年
这项2018年的研究中，卡尔维伊解析了1904—1936年间的奥运会数据（这些获奖运动员中仅剩两名在世，因此选择这个时间段，我们可以尽可能地收集到最多的寿命数据），来研究金牌、银牌和铜牌获得者之间的寿命差异。平均而言，因为他们的身体素质差不多，这些运动员在参加奥运会时的期望寿命应该是一致的，从这个角度来说，谁获得金牌、银牌和铜牌都是随机的。
不出所料，金牌和铜牌获得者的期望寿命相差无几：铜牌得主的寿命为74.8岁，金牌得主为73.2岁——从统计学角度看，两者之间的差异并不显著。然而，银牌获得者的情况就不一样了，他们的期望寿命只有70.8岁，显著低于金牌和铜牌获得者。
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3、为什么夏季出生的孩子更容易得流感？
根据美国疾病控制与预防中心的推荐，儿童和成人应该在每年秋季接种流感疫苗 ，最好在10月底之前完成接种。
两个作者调查了两个流感季节中112万名2 ~ 5岁的儿童。发现秋季出生的孩子接种疫苗的比例明显高于其他季节出生的孩子。例如，在疫苗储备充足的10月出生的孩子接种率为55%，而5月出生的孩子接种率仅为40%。这是一个非常大的差异。这意味着，每100个在5月出生的孩子中，就有60个没有接种疫苗，而这60个中的15个孩子如果出生在10月就会成功接种疫苗。
从全美范围来看，这代表着至少有数十万名儿童仅仅因为出生时间而错过疫苗的接种——这可能会导致其中相当一部分孩子罹患流感。
随着年龄的增长，不管出生在几月，所有儿童接种疫苗的比例都在下降。出生月份与流感疫苗之间的关联性逐步消失 。这进一步证明，对2~5岁的孩子来说，他们的出生月份决定了他们接种流感疫苗的难易程度。
生在夏季的儿童，与出生在秋季的儿童相比，更难接种流感疫苗，因此也更容易感染流感。
在打疫苗这件事上，出生时间的确很重要。
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4、入学年龄界限等随机因素可能会导致ADHD的过度诊断和过度治疗
在过去几十年中，越来越多的学龄儿童被诊断出患有ADHD，据美国疾病控制与预防中心2016年估计，约有9.4%的2~18岁的儿童和青少年（12.9%的男孩和5.6%的女孩）被诊断出患有ADHD。
与9月出生的孩子相比，8月出生的ADHD患儿平均多接受了120天的药物治疗。
换句话说，年龄较小的ADHD患儿受到了更严格的治疗，尽管我们之前的研究表明，这些孩子并不存在生物学意义上的不足。此外，医生似乎也并没有根据儿童的相对年龄来修正诊断。
男孩ADHD的发病率是女孩的2倍多。ADHD分为多动型和注意力不集中型，其中多动型的性别差异更为明显，男孩的发病率是女孩的4倍。
在这项研究于2018年发表之前，关于ADHD的诊断和治疗已经引发了广泛的争议。如果有9.4%的儿童被诊断为患有ADHD，是否意味着患病率过高？我们是否对学龄儿童在学校中的行为设定了过于苛刻的标准？到底什么是“正常”的行为？我们是否需要重新审视儿童教育的整体方法？
此项相对年龄效应的研究也为这场争论增加了一个令人担忧的层面：入学年龄界限等随机因素可能会导致ADHD的过度诊断和过度治疗。
相对年龄效应还会对健康的其他方面产生影响。英国的一项研究表明，在学校班级中年龄较小的孩子不仅更容易被诊断出患有ADHD和智力障碍，还更容易被诊断出患有抑郁症。根据加拿大艾伯塔省1979—1992年的数据，在20岁以下的自杀者中，班级中年龄较小的学生占比高达55.3%。与此同时，挪威的一项研究发现，在同一年级中，年龄较小的未成年少女怀孕的概率更高。
事实证明，相对年龄效应不仅会对儿童的健康产生影响，还会影响他们的学业表现。
8月出生的孩子的标准化考试成绩普遍低于9月出生的孩子。进一步的分析还揭示了这一影响是如何波及孩子的整个教育阶段的，比如与9月出生的孩子相比，8月出生的孩子更有可能被诊断出有行为、认知或躯体障碍，也更有可能参加阅读或数学补习班。此外，8月出生的孩子较少被选入天才学生项目，参与高级阅读或数学课程以及大学先修课程的更是少之又少，同时按照标准时间从高中毕业的比例也更低。总的来说，即使控制了性别、种族和母亲的教育水平等因素，这些影响也依然存在。
儿童与同龄人的相对年龄差距会影响其长期健康和教育效果。
我们研究中发现的相对年龄效应表明，在8月出生并被诊断为患ADHD的孩子中，有一部分人如果出生在9月，可能就不会得到类似的诊断。有些孩子可能随着成长，ADHD的症状就“消失”了，而有些则不会。
由于ADHD缺乏大多数疾病诊断所依据的客观标准，比如实验室检验、影像学检查或生理学测量，教师、医生和家长会很自然地忽略相对年龄效应，将孩子与同龄人进行比较，从而认为他们行为异常。
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5、哪怕你不跑步，马拉松也会危害健康
对于最健壮的运动员，跑马拉松也会给他们带来健康风险，因为它挑战了人类身体的极限。面对成千上万的参赛者，医疗团队必须准备好应对一系列潜在问题。
那么马拉松比赛对其他人来说意味着什么呢？
像波士顿马拉松这样的大型比赛可能会造成更大的混乱，影响市内许多主要医院周围的交通，而且时间会更长。几千名选手可能面临受伤、脱水和过热的风险，而在此期间整个波士顿地区的数百万其他居民也有可能面临生命危险，比如心脏病发作、感染、脑卒中等。
马拉松比赛并不是随机发生的事件，而是事先由城市和参赛者精心策划的。如果一名年仅25岁的健康运动员在比赛赛道上突发心脏病，那么这个时间点并非随机：那一天正是马拉松比赛日。然而，对不参加比赛的人来说，在马拉松比赛日突发心脏病，而不是在前一天或后一天发病，可以说是随机事件。
当心脏病发作时，几分钟的治疗延误可能就是生与死的区别。
在发表于《新英格兰医学杂志》的一项研究中，我们（巴普、犹他大学教授克莱·曼恩、康奈尔大学医学院的医生莱亚·韦德隆德，以及安德鲁·奥伦斯基）对10年间美国境内的11次不同的大型马拉松赛事 进行了研究，并提出了以下问题：在马拉松比赛日，那些没有参加马拉松比赛但恰好住在附近的人经历了什么？心脏病发作或心脏停搏的人在马拉松比赛日前后和当天的际遇有何不同？
在马拉松比赛日因心脏病发作或心脏停搏住院的患者中，有28.2%的人在住院30天内死亡（这是衡量治疗效果的标准），而在比赛日临近的非马拉松比赛日住院的患者中，这一比例仅为24.9%，即马拉松比赛导致住院30天内的死亡率增加了3.3个百分点。 也就是说，在大型马拉松比赛日，每30名会在30天内去世的心脏病发作或心脏停搏患者中，就有1名患者如果在非比赛日发病，便可幸存下来。
在马拉松比赛日的早晨，附近的道路会被封闭，救护车的运送时间（从现场到医院）平均为18.1分钟，而在非马拉松比赛日，这一时间为13.7分钟，相差4.4分钟。
与马拉松相关的道路封闭确实延误了救护车，致使更多心脏病发作和心脏停搏的老年患者因此离世。
研究还证明，即使是短短几分钟的救治延误，也可能在心脏病发作或心脏停搏患者身上产生生死攸关的影响。
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