编者按 2023年中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，明确指出要“扩大康复医疗、老年护理、残疾人护理、母婴护理、社区护理、安宁疗护及营养支持等服务供给。”发展安宁疗护既是满足群众多样化、多层次健康需求的客观需要，也有利于节约医疗支出，提高医疗资源效率。本期论坛以安宁疗护为出发点，围绕“全生命周期关怀”，聚焦人文医学视角下晚期癌症患者安宁疗护整合治疗的中国实践，我国缓和医疗学科发展的机遇与挑战，安宁疗护中的社会心理支持，重病儿童安宁疗护的发展之路等话题，邀请了北京大学首钢医院顾晋教授、北京协和医院缓和医学中心宁晓红教授、清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科路桂军教授、首都医科大学附属北京儿童医院干细胞移植科周翾医生进行分享。

晚期恶性肿瘤患者由于病变扩散及转移，机体的组织器官功能遭受严重损害，采取常规放化疗无法获得良好效果，甚至有可能对患者身体状态造成一定程度的负面影响。随着我国癌症发病率的持续攀升，晚期癌症患者对减轻痛苦、维护尊严的医疗需求日益迫切。

安宁疗护服务在20世纪80年代引入我国，自2017年我国开展安宁疗护的全国试点工作以来，政策体系与服务体系不断完善。近年来，我国通过政策引导与实践创新，逐步探索出具有本土特色的整合式安宁疗护路径，如上海“医院-社区-家庭”三级网络、北京协和医院“叙事医学培训”、北京大学首钢医院“安宁疗护服务模式”等。基于此，本文通过阐述晚期癌症患者安宁疗护整合治疗的中国实践，强调人文医学与多学科协作的融合价值，为提高患者和家庭照护者的生活质量及满意度、帮助患者有尊严地走完生命“最后一公里”提供参考。‍

●晚期癌症患者安宁疗护的临床现状●

国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤疾病负担数据显示，2022年我国新发恶性肿瘤约482.47万例，恶性肿瘤死亡病例约257.42万，疾病负担仍然呈持续上升态势。《中国癌症患者生存质量调查白皮书》指出，57.4%的癌症患者会出现不同程度的疼痛，且病理分期越晚，癌痛发生率越高、疼痛程度越重。然而，约有三分之一患者的癌痛并未得到有效的控制。在医疗资源配置层面，在国家卫生健康委安宁疗护试点工作开展后，全国仍仅有部分区域三级医院试点设立安宁疗护病区。《2025-2030年中国安宁疗护机构行业投资价值分析及发展趋势预测报告》显示，我国每年需要安宁疗护服务的人数超1000万，而现有床位不足20万张。面对晚期癌症患者对安宁疗护服务的迫切需求，目前我国安宁疗护服务在三级医院和社区卫生服务中心的覆盖率仍处于较低水平。

●整合式服务模式的实践探索●

上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心是上海较早开展安宁疗护服务的机构之一，早在1995年就开设了安宁疗护病房。该机构通过建立“医院-社区-家庭”三级网络，优化疼痛管理流程、增加专业人员培训等方式，显著提升了疼痛评估和管理的效果，为基层安宁疗护提供了示范。北京大学首钢医院于2017年3月6日正式挂牌成立了安宁疗护中心，这是国内第一家拥有独立病区的三级医院安宁疗护中心。中心积极探索并建立了“医院-社区-家庭”三级联动的安宁疗护服务模式，经过长达7年的探索，实现了让老百姓在家门口享受高水准的安宁疗护服务的目标。在团队建设方面，北京协和医院于2012年开始探索缓和医疗服务模式，通过多学科团队协作，为患者提供包括症状管理、心理支持、灵性关怀等在内的综合服务。此外，北京协和医院缓和医学中心还积极开展相关培训，如“安宁缓和医疗沟通技能提升专项培训班”等，以提升医务人员的沟通能力。这些案例表明，多学科协作和标准化流程建设是提升医疗服务质量的核心。

●制度建设的突破性进展●

国家卫生健康委于2019年开展第二批安宁疗护试点工作，“确定上海市为第二批全国安宁疗护试点省（市），北京市西城区等71个市（区）为安宁疗护试点市（区）”，试点工作取得显著成效。《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，截至2022年末，全国设有临终关怀（安宁疗护）科的医疗卫生机构4259个。在部分院校的临床医学专业人才培养方案中，逐步涵盖了安宁疗护相关内容。安宁疗护作为医学教育的重要组成部分，正在逐步被更多院校纳入课程体系。2018年11月，北京大学首钢医院联合北京大学医学部开设了《癌症康复与安宁疗护》选修课程。该课程共16学时，内容涵盖癌症康复的内涵、国内外安宁疗护的现状及发展方向，以及如何对患者和家属开展心理支持和人文关怀等。

●关键挑战与发展建议●

近年来，我国的安宁疗护虽取得了进展，但仍面临结构性挑战。按照2023年国家卫生健康委规划，到2025年每个国家安宁疗护试点市（区），每个县（市、区）至少设立1个安宁疗护病区。然而，当前安宁疗护服务仍无法满足需求，安宁疗护事业发展仍存瓶颈。基于上述挑战，建议采取以下措施：（1）完善服务标准。参照WHO相关指南，制定本土化控制路径。（2）强化社区能力。在社区卫生服务中心设置安宁疗护专项岗位，推广上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心的基层实践经验。（3）改革支付制度。扩大疾病诊断相关分组付费在终末期医疗的应用范围，建立质量考核激励机制。（4）推进死亡教育。将生命教育纳入全民健康教育体系，降低公众对安宁疗护的认知偏差。

●结语●

中国安宁疗护体系建设正处于从规模扩张向质量提升转型的关键阶段。临床实践表明，通过多学科协作、社区网络建设和支付制度创新，能够有效提升终末期患者的生存质量。未来需要进一步加强循证研究、完善政策框架，最终实现从“延长生命”到“呵护生命”的医疗价值转型。

（作者：北京大学首钢医院 顾晋）