很多朋友都知道他汀类药物是控制血脂，降低心血管疾病风险的临床一线用药，但真正到了该用药的时候，还是有不少人会“望而却步”或“吃吃停停”。这种用药依从性差的问题，往往都源于对药物不良反应的担忧。

在各种各样的他汀不良反应中，最常见的也是最容易引起大问题的主要有两个，那就是他汀导致的转氨酶升高和肌肉痛的不良反应，转氨酶升高如果不及时评估风险，并合理干预，可能会造成不可逆的肝损伤，而肌肉不良反应如果不处理，甚至可能会导致横纹肌溶解急性损伤肾功能。相信这两个严重后果，是谁都不愿意面对的。

有一点还是要反复强调的是，不管是转氨酶升高，还是肌肉痛，这些不良反应的发生都是有一定几率的，并非一定会发生，完全耐受他汀药物治疗，长达几年十几年用药的例子比比皆是，因此，千万不要因为担心药物的副作用，就不敢使用本该使用，能够明确降低心血管风险的药物，这样做的风险和获益哪个大，相信我们都一目了然。

前几天的一篇文章中，为大家介绍了如何减少他汀肝脏不良反应风险的相关用药注意事项，后台有不少读者朋友留言问，那他汀的肌肉不良反应又该如何预防和评估呢？如何减少这类不良反应的风险和伤害呢？今天的这篇文章，我们就从7个方面来和大家聊一下，长期吃他汀保护肌肉健康的问题。

肌肉不良反应的典型症状

很多朋友在用药期间，如果出现肌肉痛，乏力的问题，会疑惑这到底是不是用药所引起的呢？这种疑惑，相比那种一有风吹草动就归咎于药物的用药者要理性得多，也是应该问的问题。

他汀带来的肌肉不良反应，通常可能会表现为大肌肉群的表现，如大腿，后背，上臂等部位，通常可能会出现对称性的疼痛，酸痛，乏力等症状，往往与过度劳累后的肌肉症状难以明确区分。

对于服药期间出现肌肉痛问题的朋友，应该首先评估自己除了吃药以外，短期内有没有进行过剧烈运动或高强度的劳动，并且适度休息后，这种肌肉痛的问题能否得到改善并不再出现。

还有一种判断不良反应是否由于药物引起的方法是，如果肌肉痛的厉害，也没有去做检查，可以考虑先停药，停药一段时间后，疼痛缓解，而再用药，又会出现不良反应，那基本上也可以判断是用药所导致的，应该及时评估风险，合理调整用药方案。

6类高风险人群

前文说过，并不是所有人吃他汀都会出现肌肉痛的不良反应，有些高风险人群在服用他汀期间，应该更加关注他汀带来的肌肉不良反应风险。哪些人是高风险人群呢？简单为大家总结一下。

  • 70岁以上的老年人，年龄越大，身体越虚弱，越要多加注意
  • 女性，相对于男性，女性出现肌肉痛的风险更高，特别是体型较小，或有虚弱状况的女性
  • 有肝肾功能障碍的人群，肝肾功能的障碍，会影响药物的代谢排泄，加大不良反应风险
  • 有肌少症，营养不良，身体虚弱的人群，即使不是老年人，也非女性，但如果存在上述问题，仍然要多加注意。
  • 有肌肉病史的人群，例如原来出现过肌炎、肌无力等问题的患者，吃他汀也更要注意潜在的不良反应
  • 合用多种药物的人群，这个我们后面单独详述

及时监测很重要

服用他汀期间，出现肌肉痛，肌肉无力的问题，首先要做的是评估药物引发不良反应的可能性，紧接着应该做的，是及时就医检查肌酸激酶（CK）值。

服用他汀类药物的朋友，建议有条件的，应该在用药前做一次CK值的检测，了解用药前的这个值的基线水平，如果服药期间出现肌肉痛等问题，检查肌酸激酶水平，超出了用药前基线水平的10倍以上，就应该考虑停药了。如果没有服药前没有检查过CK值，那么如果肌酸激酶水平超出正常值上限的5倍以上，也应该及时停用药物。

如果肌酸激酶水平出现的是轻度升高，则可以考虑继续用药，通过多喝水，多休息等方式，观察身体是否能够逐渐耐受，如果症状仍然存在，CK值继续升高达到停药标准，那还是要停药，如果肌肉不良反应逐渐消失，CK值也恢复正常，则可以继续用药。

他汀剂量和种类选择

并不是所有的他汀都会加大肌肉不良反应风险，他汀引发肌肉副作用的几率，与他汀的降脂强度有着密切的关系，因此，服用高剂量他汀，高强度他汀的朋友，也要更注意副作用风险。对于我们中国人来说，更推荐中低剂量，中低强度的他汀使用，例如10mg到20mg的阿托伐他汀，5mg到10mg的瑞舒伐他汀等，都属于中低剂量，往往肌肉耐受性也更好。

不同的他汀，可能带来肌肉不良反应的风险也不一样，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，都有明确的肌肉副作用风险， 而普伐他汀，匹伐他汀等药物，对肌肉引发不良反应的几率则更低，因此，在相对敏感的人群中，尽量选择肌肉影响小的他汀类型也是可以考虑的。

警惕药物相互作用风险

他汀类药物单独用药，发生肌肉痛不良反应的比例约为3~5%，但极少有引发横纹肌溶解的病例发生，但如果是联用其他药物时，这种风险则会显著升高。

首先需要注意的是，与他汀通过同一途径代谢的，并对肝药酶有抑制作用的药物，一些抗病毒药物，免疫抑制剂，抗真菌药物，大环内酯类的抗生素等药物，都会显著升高他汀的血药浓度，加大肌肉痛不良反应风险。

另一类药物是和他汀协同降脂的药物，特别需要注意的是贝特类药物，某些贝特类药物与他汀合用，会显著增加肌病不良反应风险，加大横纹肌溶解风险，吉非贝齐，苯扎贝特等药物，应该避免与他汀合用，如果一定要联用贝特类药物，可以考虑非诺贝特。

生活调理不放松

想要减少他汀带来的肌肉痛不良反应，我们始终不能放松的一点是健康生活方式的保持。保持健康的生活方式，同样有助于降脂，也就能够有助于减低他汀用药剂量，降低不良反应风险。

针对肌肉痛的不良反应，积极加强运动锻炼，合理补充营养，减少肌少症和虚弱风险，避免过度疲劳等，都有助于服药期间减少肌肉不良反应风险，也会减少药物不良反应误判，都是应该积极践行的生活调理干预措施。

辅酶Q10要不要吃

最后谈一个很多朋友关心的问题，那就是针对肌肉痛的问题，辅酶Q10补充剂到底要不要吃。吃他汀导致肌肉痛不良反应的研究中，确实发现他汀对肌肉细胞中辅酶Q10的代谢形成影响，导致辅酶Q10的减少，这也是导致肌肉副作用的重要原因之一。

辅酶Q10目前保健品居多，而且价格不菲，但辅酶Q10主要来源于自身合成，目前外源性补充辅酶Q10，吸收率并不高，能否缓解他汀带来的肌肉痛不良反应，还没有明确的临床证据，只能说因人而异，因此，对于是否要补充辅酶Q10的问题，可以结合自己的经济状况，调节允许的，可以考虑选择选择性价比高的辅酶Q10，适当的补充一下，对于不愿意补充或者需要考虑用药经济性的朋友，辅酶Q10不吃也罢。 #肌肉痛

上述的7个问题如果大家都看明白了，相信对了解和预防他汀肌肉不良反应，也会有更加明确的认识。欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。