这几年，一种叫“热消融”的微创技术风靡甲状腺结节和甲状腺癌治疗圈。射频消融、微波消融、激光消融……听起来很高大上，部分医院、体检中心更是大力推介，广告语都快成“无痛去癌神操作”了。

今天就来聊聊：

热消融，适合所有甲状腺癌患者吗？

它真能替代手术吗？

什么是热消融？

简单说，热消融就是医生用一根细针，精准把能量“烧”进结节或者肿瘤里，把它毁灭掉。优点很明显：创伤小，恢复快，仅在皮肤表面留下微小伤口，住院时间短。该技术目前主要适用于部分良性甲状腺结节的治疗。但对甲状腺癌（尤其是最常见的乳头状癌），其应用需谨慎评估。

（网络图）

这是因为，甲状腺乳头状癌（PTC）虽然恶性度低、进展缓慢，但仍可能侵犯周围组织或转移至颈部淋巴结。因此，目前全球大部分权威指南仍然推荐首选手术，这样能彻底切除病灶。

但有一部分特殊患者，比如因身体原因不能耐受手术，或者坚决拒绝手术（担心疤痕、影响功能等），才会考虑将热消融作为一个“备选方案”。

热消融技术有其局限性

1.证据不足、数据不够：

虽然中国医学界已有不少论文探讨热消融治疗早期甲状腺癌的效果，但真正高质量、长期随访的大规模对比研究仍较为缺乏。由于甲状腺癌具有十年以上无复发的临床特征，短期随访数据难以准确评估其长期疗效。

2.术前诊断手段有限：

在热消融治疗前，医生通常会进行穿刺活检（FNA/CNB），但该检查对某些诊断难度较高的甲状腺癌亚型（如滤泡癌、特殊高危亚型甲状腺癌）的检出率有限，可能导致漏诊。若因此用错治疗方案，可能延误病情。


3.无法完全清除病灶：

临床研究显示，热消融治疗并非总能完全清除原发癌灶，部分患者术后复查仍可发现肿瘤残留。这种局部残留的风险，会随着肿瘤体积的增大及位置特殊程度（比如接近甲状腺被膜或气管）而显著增加。

4.无法清除转移的淋巴结：

甲状腺乳头状癌易发生颈部淋巴结转移，由于热消融技术无法像外科手术那样同步清除潜在转移淋巴结，可能导致病灶残留。

5.多灶癌容易被遗漏：

甲状腺癌有一大特点：容易同一腺体里“多点齐发”。热消融仅能针对可见病灶进行治疗，而潜在的微小病灶可能被遗漏，这将增加后续肿瘤生长和复发的风险。

为什么热消融适应证被“肆意扩大”值得担忧？

热消融原本仅适用于符合严格标准的微小癌（直径≤5mm、单发病灶、无淋巴结转移、位置安全），这一范围是业内公认的适应证。

近年来，部分共识和研究尝试放宽标准，将T1b（肿瘤直径约1-2cm）多发灶、靠近被膜、有点侵犯迹象的病灶纳入适应证，甚至将热消融推荐为首选治疗。此类研究普遍样本量有限、随访时间不足，若盲目推广，可能导致原本可控的病情“失控”。更值得警惕的是，部分医疗机构为追求技术优势或经济效益，忽视患者的长期预后，导致治疗选择偏离规范。

患者应该怎么选？

如果被诊断为甲状腺乳头状癌，不要被“微创无疤”的广告所迷惑。应结合自身病情（如肿瘤大小、位置、有无转移、身体状况等），与甲状腺外科专业医生沟通治疗方案。大部分早期低风险的甲状腺癌手术方案都很安全，而且也能做到美容切口，术后恢复良好。

我们每个人都应拒绝医疗“速成""跟风”，选择规范、安全、循证的诊疗方式。

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作者：福建省肿瘤医院头颈外科副主任医师陈顺金、主任医师刘辉

编辑：李子

审核：黄美辉、刘碧华