2025年刚过一半，多地公立医院的医生和护士们却已感受到阵阵寒意。

“绩效奖金几乎腰斩，基础工资也被重新核算。”山东一位三甲医院医生在社交平台上无奈表示。类似的声音，近期频频出现于微博、知乎和本地论坛。降薪，正在成为许多公立医院无法回避的现实。

根据社交平台显示，过去半年里，已有辽宁、山东、江西、河南、四川等多个省份的医院被曝出不同程度的薪酬调整，包括绩效工资的降低，涉及范围涵盖临床、护理、医技、后勤多个岗位。

某种程度上，这或许意味着：“医生高薪”这一印象，正在悄然改写

多地医院启动“绩效重构”，一线医生薪酬下降明显

“月薪下降三四千不是个例，有些医生的年终绩效直接砍掉一半。”江西南昌一位三甲医院的职工告诉记者，过去“靠绩效拉高收入”的模式已经难以维系，“这两个月我们医院的收入结构发生了根本性调整。”

公开信息显示，从2024年底开始，多地医院陆续发布关于绩效改革的内部通知或公告，其中大多围绕“总额控制”“二次分配”“规范支出”几个关键词展开。

以河南某地市人民医院为例，自2025年初起，医院按月核定绩效工资总额，实行“以科室业务量与质量指标为基础、按比例下发”的分配机制。“多劳多得”正在被“按额控支”取代。

“以前干多干少差距大，现在干多干少差不多。”不少一线医护反映，在当前机制下，激励机制减弱，工作积极性受到影响。

背后的逻辑：医保控费与财政紧张双重夹击

多位业内人士指出，医院降薪背后并非单一原因，而是由多重因素叠加形成的“结构性收缩”。

一是医保总额控制持续收紧。

近年来，随着医保基金“收支倒挂”压力加大，国家层面不断推进医保总额预算与付费制度改革（如DRG、DIP）。医院的收入结构发生显著变化，“多做多得”的旧机制被打破，医疗行为进一步受到约束。

“检查做多了不结算，药开多了要问责。”一位三甲医院科主任表示，以前靠检查、耗材维持运营的科室，现在连“盈亏平衡”都难做到。

二是地方财政支持减弱。

在不少地市，医院“财政兜底”能力正在逐年下降。尤其是县市级医院和区域医疗中心，面临较大生存压力。“医院本质上变成了‘半市场化’运作单位，但机制没有完全市场化，结果就是‘两头难’。”有院方管理层如是说。

医改进入深水区，医护人员感受巨大“落差”

我们注意到，虽然降薪行为多被医院解释为“薪酬结构优化”或“绩效管理制度调整”，但在不少医护人员眼中，实质仍是“收入缩水”。

据中国医师协会发布的《2024年中国医师执业状况调研报告》显示，全国医师月平均收入为1.2万元，但剔除部分高等级医院和行政岗位，基层医务人员实际月薪大多集中在6千至9千元之间。

“我们这一代医生，房贷、孩子、养老压力都在身上。一旦绩效下滑，生活立即受到冲击。”北京某三甲医院主治医生告诉记者。

而在更加边远的三四线城市，一些年轻医生甚至已经开始“主动寻求转行”或“出走私立医疗机构”。在知乎、脉脉等平台，讨论“医生降薪跳槽”“考公转轨”的帖子明显增多。

薪酬之外，更深层的问题是信心

降薪本身并非不可接受，关键在于缺乏明确的预期与透明的机制。

“如果医院收入结构合理，医护自然愿意配合改革。但现在是说降就降，过程也缺乏沟通，难免会让人觉得寒心。”四川一位公卫系统负责人表示。

此外，当前的医改路径也引发了部分质疑。一些专家认为，在推动降成本、控费用的同时，对医院创收机制与医护激励机制的缺位，是当前医疗体制的结构性难题。

公立医院降薪，并不是孤立现象。它折射出的是整个医疗体系正在经历的深刻转型。

这一轮改革，目的是去除“逐利性”、提升“公益性”。但过程中的阵痛与代价，正在由一线医护群体率先承担。

“如果医生靠情怀生存，迟早会透支；如果靠机制保障，才可持续。”

医疗，不该成为一门逐利的生意，也不应成为一场靠信念硬撑的消耗战

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