最近，张医生的病房是人满为患，每天都忙的焦头烂额，这时候最烦的就是突然接到某人的电话，说一些和工作无关的事。偏偏就在这个时段，一位熟人打来电话，核心内容就是打听病房里的一位病人，有没有抢救的价值了。

其实，这种问题在张医生的病房非常常见，很多病人的家属都会向张医生提出这种问题。他们的潜台词是：如果病人太重，就不要给我们治了，别让我们白花钱。还有人认为，如果病人以后的生活质量可能受到影响，也不要治疗了。

张医生非常理解这位朋友的感受，连忙为他查了一下，结果根本就没有这个人，于是便给他回了电话，意味深长的告诉他：只要病人没有送到重症医学科，肯定就有救治的价值，就算是送到了张医生这里，救治成功率也是高达84%的。北京的大医院，更是把这一数字提升到了90%以上。

聊到这里，咱们稍微多说一句，曾经有一位博主说过，人在出生的时候，是不能不来，人在去世的时候，是不得不走。人生短短百年，追求得无非是“幸福"二字。张医生认为，人生的幸福永远不是银行里的数字，而是有人舍不得你，舍不得你的人越多，你的生活就越幸福。正因如此，给人以牵挂，其实就是给人幸福。

回到咱们今天的这件事，这位朋友之所以打电话，是因为病人被诊断为膀胱癌，医生要为他行膀胱根治术。这是一种非常大的手术，需要完全切除膀胱，术后会严重影响病人的生活质量。正因如此，家人才会犹豫不决。

这个问题怎么看呢？其实还是有点复杂的，但这种观点肯定是不对的。有的朋友可能又要吐槽张医生，你是不是穷疯了，明知道手术之后生活质量差，怎么还建议病人去手术呢？要想弄清楚这个问题，还是需要了解一点基础知识。

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，据统计，2022年全世界大概有613791例膀胱癌新发病例，2022年，中国膀胱癌新发病例数约为92900例，约占全世界膀胱癌新发病例的15%。位居中国恶性肿瘤的第11位，其中男性新发病例约为73200例，位居男性恶性肿瘤的第8位，已经成为威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤之一。

这种疾病的手术方式主要有3种：最常见的是经尿道膀胱肿瘤电切术，适用于早期非肌层浸润性肿瘤，也就是说，肿瘤没有那么大，侵袭范围没有那么广，可以通过尿道插入器械微创切除，创伤小且恢复快，目前，大多数病人都采用这种治疗方式。

第二种是膀胱部分切除术，主要用于肿瘤局限在某一区域的情况，可保留部分膀胱功能，术后需密切随访。最后一种是根治性膀胱切除术，主要针对晚期、多发或高危复发的肿瘤，需切除整个膀胱及周围组织，常配合淋巴结清扫，术后需尿流改道。还有一些姑息性手术，在这里张医生就不再赘述了。

根据肿瘤是否侵犯膀胱肌层，可以将膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除手术，主要治疗的是肌肉浸润性膀胱癌，以及高危的非浸润性接受卡介苗膀胱灌注治疗失败后的病人。

根治性膀胱癌切除术虽然能够消除肿瘤原发灶，但是有其显著的缺点，首先就是围手术期以及远期并发症较多，用我们老百姓的话来讲， 就是手术风险比较大。这一点还好，大多数朋友都是可以接受的，最让朋友们感到难受的是第二点，根治术后需要进行尿流改道，这会极大程度降低患病朋友的生活质量。

尽管近年来，随着机器人手术以及新膀胱手术的开展，在一定程度上减少了根治手术的实施，但对于一些特殊的病人，这种手术方式还是必要的。医生治疗疾病，很多时候不得不采取两害取其轻的办法。但我们不能因为这种手术会影响到未来的生活质量，就轻易放弃病人的生命。如果这样做，和二战时的纳粹又有什么区别？

聊到这里，另一个问题就出现了，在现实生活中，我们有没有什么办法，尽量去减少这种损伤非常大的手术呢？近些年，一些医生也在努力的做这部分工作，他们采用的方式是利用膀胱部分切除术，结合放疗和化疗等治疗手段，在切除肿瘤的同时，尽最大可能避免肿瘤的复发。结果发现，这种治疗方式的5年无转移生存率为75%，比根治性手术的74%还要好一点。

这也就意味着，保膀胱治疗对于不适合或拒绝根治性膀胱切除术的朋友而言，是必要的补充治疗手段，可以在不降低生存质量的同时，获得与根治性膀胱切除术相似的远期预后。当然，凡事都有两面，保膀胱手术联合放化疗也是有缺点的。首先，它的治疗费用比较昂贵，其次，治疗周期也比较长。即便是治疗结束，也需要进行更长期的随访，以确保安全。最后，这种治疗方式并不能完全取代根治手术，对病人还是有一定要求的。

聊到这里，咱们稍微多说一句，医生在治疗疾病的时候，通常会面对着巨大的不确定性，需要根据病人不同的情况，迅速做出判断，同时要给予病人人文和心理关怀。做医生永远是带着镣铐跳舞，永远没有完美的治疗方案也是诸多镣铐之一，我们不能奢望完美，而只能用种种不完美拼凑完美。

在选择治疗方案的时候，其实医生心里是充满算计的，既要减少副损伤，又要实现一定的疗效，还要节约治疗费用等等。所以，如果有医生向您提出一种副损伤非常大的治疗方案时，这往往意味着，病情已经严重到一定程度，此时如果不下雷霆手段，可能真的会危及到生命。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。