中枢介入第452期：WEB在侧壁动脉瘤中的应用|侧壁动脉瘤|出血|导管|并发症|张力|血管

回顾分析1

回顾性分析从2011年1月至2021年6月在北美、南美和欧洲22个中心使用WEB治疗颅内动脉瘤的病例资料。比较分叉动脉瘤和侧壁动脉瘤的特征和预后。

91对分叉动脉瘤和侧壁动脉瘤。

两组在最后一次随访时动脉瘤闭塞状态、WEB放置成功率或并发症发生率方面均无显著差异。

【Ref: Adeeb N, et al. Radiology. 2022 Apr 19;212006. doi:10.1148/radiol.212006】

回顾分析2

对从WEB研究开始到2022年5月间Scopus、EMbASE、MEDLINE、Web of Science和Cochrane对照试验注册中心使用WEB装置治疗侧壁动脉瘤患者的所有研究进行了系统综述。共纳入10项研究，包括285例患者，288个侧壁动脉瘤。

最后一次随访的充分闭塞率（adequate occlusion rate）为89%（95% CI，81%-94%；I2，=0%，P=.66）。动脉瘤宽度（aneurysm width）（OR=0.5；P=.03）是完全闭塞的唯一显著预测因子。

REF:Rodriguez-Calienes A, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2023;44（2）:165-170. doi:10.3174/ajnr.A7766

复合安全性结局（composite safety outcome）为8%（95% CI，3%-17%；I2=34%），术中并发症发生率为6%（图2B）；血栓栓塞并发症为2%，出血性并发症为1%，装置放置问题1%，血管夹层发生率1%。术后并发症发生率为1%，全因死亡率为2%（95% CI，1%-7%；I2=0%）。

REF:Rodriguez-Calienes A, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2023;44（2）:165-170. doi:10.3174/ajnr.A7766

病例1

患者中年妇女。
4个月前因 “突发意识不清2小时”急诊入院。入院GCS评分5分。检查发现左大脑前动脉A2段动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血。在当地全麻下行左侧大脑前动脉A2动脉瘤破裂出血开颅夹闭+血肿清除+脑脊液漏修补术。术后恢复好。

3个月后复查DSA显示：动脉瘤复发

手术难点

1、远端动脉瘤是否能用WEB?

2、不是分叉部动脉瘤是否能用WEB？

3、如何解决WEB输送时血管移位和动脉瘤形态改变导致WEB释放和打开贴壁困难？

微导管3D评估动脉瘤与载瘤动脉关系

解决WEB输送时血管移位和动脉瘤形态改变导致WEB释放和打开贴壁困难的措施：1、VIA27微导管塑形；2、心玮5F125中间导管内置入：VIA27+snychro0.14 3米导丝，预置导丝作用：1）、提供支撑，避免web推挤过程支撑不足；2）、保护A3动脉，必要时球囊扩张；3）、web按摩。

WEB选择：理想SL9x3（没有），选择SL8x4

直接测量：7.4x3.92mm

3D测量：7.22x5.35mm

对比测量：8.9x4.8mm（偏大10%）

微导丝支撑和保护下WEB释放

近端瘤颈残留，web按摩贴壁

按摩后瘤颈近端内漏消失！

不同位置造影，观察30分钟，A3血流无影响！

头颅CT

术前

术后第一天

4个月复查，停单抗

8个月复查

停单抗

1年半复查

病例2

女，69岁，因“呼之不应3小时余”急诊入院。
既往有高血压病史。7年前因心率慢，安装心脏起搏器，此后未至医院复查。
查体：气管插管。GCS5分，双侧瞳孔等大等圆，直径大小约2.0mm，对光反射消失，四肢肌力查体不配合，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
诊断：1.广泛蛛网膜下腔出血并脑疝；2.左侧颞叶出血；3.左侧硬膜下出血脑出血； 4.急性呼吸衰竭； 5.代谢性酸中毒； 6.高乳酸血症；7.心功能不全；8.吸入性肺炎； 9.高血压病3级极高危组； 10.起搏器植入术后。

DSA

平均宽度（4.5+3.8）=4.2mm，最小深度7.5mm，选择SL5x3

微导管到位动脉瘤腔

通过VIA17释放web

造影可见造影剂滞留

手推造影-推挤-造影

解脱web

术后正侧位造影

术后CBCT

术后第一天复查头颅CT

病例3

女，67岁，因“突发神志不清2小时余，伴跌倒。” 入院。
查体：神志清醒，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力视野粗测正常，四肢肌力肌张力正常。
诊断：1.右侧后交通动脉瘤 2.左侧后交通段多发动脉瘤 3.网膜下腔出血 4.高血压病(高危组) 5.右顶枕部头皮血肿

我院CTA

DSA

左侧多发动脉瘤

右侧：平均宽度（5.5+3.9）=4.7mm，最小深度2.8mm，选择SL5x2

VIA微导管到位\WEB释放

WEB释放后造影

术后造影

术后CT

病例4

中老年女性,“突发失语6小时”急诊入院
高血乐病。
入院查体:BP151/10lmmHg,神清,可遵嘱动作,失语,双侧瞳孔直径2mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗,未闻及明显湿罗音。右上肢肌力|级,右下肢肌力级,肌张力减弱,左下肢肌力Ⅱ级,左上肢肌力Ш级,肌张力正常。GCS评分睁眼4语言1动作6,共11分。
头颅CTA提示：右侧颈内动脉后交通动脉起始段动脉瘤。
诊断:1、右侧后交通动脉瘤 2、右侧额颋叶脑出血3.高血压病

DSA:右侧颈内动脉后交通动脉起始段动脉瘤

3D测量动脉瘤：宽5.8mm，深5.1mm，SL6x3

VIA21塑形：J-5（70）-10（90）

侧位

调整解脱，后交通动脉通畅，子瘤内造影剂滞留

术后即刻造影

病例5：特殊类型