文中提出纤维环修复手术指征:

(1)年轻患者保守治疗超过12周仍无效的顽固性疼痛；

(2)腰椎磁共振成像证实的神经功能不全；

(3)此次腰椎手术节段既往无手术史。

排除标准包括:

(1)严重的退行性改变或纤维环边缘损伤；

(2)MRI显示椎间孔或椎间孔外椎间盘突出；

(3)除椎间盘突出外的脊柱疾病，如椎管狭窄。

手术过程

01

全麻后取俯卧位。

病变节段取后正中入路，3-4cm长切口。

1.切除上位椎体部分下椎板。在椎间盘切除后，关节突内缘对神经根仍有压迫时进行内侧小关节的切除。

2.椎间盘脱出为韧带下型时，首先移除脱出的椎间盘。

3.识别纤维环破口，纤维环破口一般发生在椎间盘间隙后外侧，靠近下终板的位置。

4.仔细准备后尽可能靠近下终板进行纤维环切开，取出突出的椎间盘组织。

5.沿着神经根进行椎间孔及侧隐窝的进行探查，必要时，也可进行部分的椎间孔减压。

6。在完成椎间盘切除和神经根减压后，识别椎间隙的纤维环破口中心，在中心处制造用于插入植入物的孔。

7.之后，纤维环切口边缘或自发破裂的纤维环破口处用两根纤维线缝合。

8.第三，为了促进破裂纤维环的愈合，小心处理纤维环的破口边缘，处理椎体拐角处，而不是终板，去除其表面覆盖的软组织，刮匙刮擦直到出现血迹。

9.最后，通过向终板方向拉动纤维环的边缘，将边缘定位在椎体拐角处。将固定植入物的两根缝合线敲入皮质骨。

所有患者术后均放置一天引流。

参考文献

Suh BG, Uh JH, Park SH, Lee GW. Repair using conventional implant for ruptured annulus fibrosus after lumbar discectomy: surgical technique and case series. Asian Spine J . 2015;9(1):14-21.

PMID：25705330

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 毛紫龙 江伟

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