颈性头晕——颈椎问题引发的“眩晕感”
颈性头晕 (Cervicogenic Dizziness, CGD) 是一种因颈椎结构或功能异常引发的头晕症状，常伴随颈部疼痛或活动受限。由于症状与耳石症、前庭性偏头痛等疾病易混淆，患者常辗转多个科室仍难以确诊及治疗。
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什么是颈性头晕？
颈性头晕是由颈椎本体感觉异常或椎动脉供血不足引发的非旋转性头晕，表现为“头重脚轻”、“走路不稳”或“晃动感”。
其核心机制与颈椎关节紊乱、肌肉张力异常或神经血管压迫相关。具体成因可分为：
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定位信号紊乱
颈部存在特殊“传感器”，受损（如长期低头、突然扭伤）后会向大脑发送混乱位置信号，类似导航失灵引发头晕。
枕下肌群
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血管受压可能
约20%患者的颈性头晕可能与骨质增生影响颈部血管有关。
椎动脉（枕段）
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交感敏感警报
颈椎不稳时会触发“预警系统”，引发头晕并伴随头痛、视物模糊、恶心等反应。
颈部交感神经
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如何识别颈性头晕？
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症状表现
头晕与颈部活动直接相关（如转头、后仰时加重）；
伴随颈肩部疼痛、僵硬或头痛；
无耳鸣、耳闷等耳部症状（区别于梅尼埃病）；
闭眼站立时平衡能力下降。
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诊断标准（需排除其他病因）
头晕持续时间＞3个月，且与颈部疼痛/活动相关；
颈部活动范围受限或肌肉压痛；
颈椎影像学显示退变或稳定性异常（如X线、MRI）；
康复治疗（如手法、运动疗法）后症状缓解。
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科学的康复治疗方案
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颈椎关节松动术
手法治疗在颈性头晕的管理中起着重要作用，其中包括Mulligan动态关节松动技术 (SNAGs) 和Maitland被动关节松动技术 (PJM)。旨在通过改善关节的活动度和功能，减少颈部肌肉紧张和疼痛，从而减轻头晕症状。
一项随机对照试验表明，针对上颈椎 (C1~C3) 的关节松动术可显著改善头晕症状，疗效持续6个月。但建议操作需由专业康复医师评估后实施，避免暴力手法。
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颈部稳定性训练
阶段1：颈深屈肌的激活与静态控制
仰卧位收下颌训练
患者仰卧，双膝弯曲，使颈部处于中立位，缓慢收缩颈深屈肌（想象用下巴轻轻压向喉咙），保持5秒，重复10次。
训练关键点：避免肩部代偿，可用手指轻触胸锁乳突肌确保其放松。
坐位头部抗阻中立位保持
患者坐直，治疗师用手掌轻压其前额，患者抵抗外力保持头部中立位10秒，重复8次。
训练进阶：逐渐增加阻力（如使用弹力带）。
阶段2：动态运动控制与协调训练
头眼协调追踪训练
患者坐位，手持目标物（如笔）于眼前30cm，缓慢左右/上下移动目标物，头部随目标同步转动，保持视线聚焦，每日2组，每组10次。
颈椎旋转动态稳定性训练
患者坐位，治疗师被动引导其头部向一侧旋转至无痛范围极限，患者主动控制头部缓慢返回中立位，重复10次/侧。
训练目标：减少关节位置觉误差。
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物理因子治疗
超声疗法、激光疗法、干扰电治疗、短波疗法等能消除或缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环，消除因病变刺激引起的神经血管水肿和充血反应，从而缓解症状。
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患者的日常管理建议
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避免长时间低头
使用电脑时保持视线与屏幕平齐，每25~30分钟稍事活动颈部。
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注意睡眠姿势
选择高度适中的枕头，避免侧卧时颈椎侧弯。
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缓解压力
学会减压和放松，保持心情愉悦，减轻精神压力。
如果您有上述头晕的症状，这可能是颈椎的无声抗议，要注意不良姿势和生活习惯的纠正。
若症状持续，请及时到正规医疗机构进行精准评估，现代康复医学的理疗方案与运动疗法会为您的颈椎保驾护航。
参考文献
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作者 | 李林林
编辑 | 路眙眙
审核 | 刘元标
南京医科大学第二附属医院 康复医学科
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