投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

小蜜蜂5号综合意外险

投保时间：2024年2月1日

出险时间：2024年9月5日

理赔申请：2024年9月9日

赔款到账：2024年9月26日

首年缴纳保费：156元

理赔金额：2624.82元

理赔详情

❂ 2024.2.1 投保

2024年2月1日，石先生通过保瓶儿规划师，给自己投保了一份成人意外险——小蜜蜂5号综合意外险。

首年保费156元。

❂ 2024.9.5出险

2025年9月5日上午11点，石先生因为酒店地板太滑摔伤了，不幸磕到了胸椎，顿时疼痛不止，甚至不能站立行走。

家人紧急叫来了救护车，经门诊拍片检查后，临时以“胸椎骨折”住进医院，后续经进一步检查，结果为T8椎体骨折。

住院治疗中，石先生恢复的很好，于9月7日上午申请出院。

并在当天下午，他联系上了保瓶儿的规划师，规划师了解后，立马搭建了理赔协助群，安排了保瓶儿理赔团队的左老师全程协助理赔。

左老师初步筛查了石先生手上的材料发现还缺少了入院记录和住院病历。

考虑到这病历得一个星期后才能到手，于是建议石先生先申请理赔，把现有的资料先上传审核，后面缺的等审核后再补充。

❂ 2024.9.9 提交材料

2024年9月9日，石先生在左老师的指导下，提交了理赔申请。

申请后，保险公司提醒需要补充2个信息，一是意外事故的详细经过说明，二需要说明是否舍弟单位或者第三方赔付。

在9月25日，石先生把需要补充的信息交由理赔老师，由左老师和保险公司方的理赔老师沟通。

9月26日，理赔款顺利到账。

❂ 2024.9.26 理赔到账

理赔明细如下：

理算说明:

意外住院津贴：赔付金额=(索赔金额200 -核减金额0-免赔额0) *赔付比例100%=200元

意外伤害骨折和关节脱位：赔付金额=(索赔金额240-核减金额0-免赔额0) *赔付比例100%=240.00元

意外医疗：赔付金额=(索赔金额2731.02-核减金额0-免赔额0) *赔付比例80%=2184.82元

总赔付：2624.82元

金额正确，本次理赔已结案。

理赔现场

案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

在理赔结束后，石先生也表示了感谢，我们能够帮到大家，也很是开心。

这次理赔中涉及到了一个常见的问题，就是“异地就医”，并且因为涉及特殊原因医保还不支持报销，

如果没有商保，这次看病成本全部都要个人掏腰包了。

我相信大家自己或者身边的人或多或少都出现过在异地看病的情况。

这种情况下，医保能不能报销？又该怎么解决呢？下面简单聊聊。

第一：异地就医，医保能不能报销？

异地就医是可以医保报销的，但需要满足一定条件。

1）经过审批的市外转诊转院诊疗：例如因为病情需要，经当地医疗机构审批后，转往市外定点医疗机构进一步诊疗的，就可以享受医保异地报销。

2）职工医保参保人短期和长期异地就诊：无论是短期还是长期在异地就诊，只要外出 3 个月以上。

可以先在市社保局办理异地就诊登记手续，选定当地定点医疗机构、药店，在选定的医疗机构就诊时，就可以享受医保异地报销。

3）异地突发急病就诊：除个别地区规定不允许，异地突发急病并就诊的，也可以申请医保异地报销。

这次石先生可以算作异地急病就诊，但就医当地的医保系统没有打通广州的异地报销，所以只能全自费，靠社保报销80%。

第二：什么情况下，异地就医不能报销？怎么解决？

1）忘交保费或者漏交保费。

如果没交保费，医保自然是不会赔的，但部分地区有补缴宽限期，补缴后在规定时间内可恢复医保待遇。

例如，有些地方规定断缴 3 个月内补缴，从补缴次月起可正常享受医保报销；断缴超过 3 个月，可能需重新计算等待期。

2）不在医保报销范围内。

医保有报销范围，超过报销范围的药品、医疗器械、诊疗项目是不会报销的。

这种情况下，可以考虑商业保险，如百万医疗险、中高端医疗险等帮助报销。

百万医疗险保费低，保额较高，能对医保不能报销的剩余费用进行二次报销，是最好的医保补充；

中高端医疗险的保障更全面、医疗服务也更优质，但价格也相对较高，大家按照预算选择。

3）异地就医未备案。

这种情况下，可以就医后回到参保地进行手工报销。准备好相关病历、发票、费用清单等资料，前往参保地医保经办机构办理报销手续。

现在部分地区支持线上办理异地就医备案和报销，可通过当地医保部门的官方 APP 或小程序进行操作。

4）资料不全或不符合规定。

及时补充或修改资料，向医院咨询如何完善病历、发票等资料，确保符合医保报销要求。

大家还有其他保险相关的问题或者有需求都可以私信我们咨询。

另外，只要在我们这里买的保险，我们都会提供全程理赔协助，有需要，一定要主动联系。