之前聊辅酶Q10的时候，张医生就反复和朋友们强调，不喜欢这种药物，因为它所发挥治疗作用只不过是锦上添花而已，根本不能起到扭转乾坤的作用。就连张医生自己也不清楚，长期服用这种药物，到底是不是智商税。看到这里，有朋友就会问，在张医生眼里，最值得花时间去了解的药物是哪一种，张医生会毫不犹豫地选择阿司匹林，并且会和朋友们强调，这是没有之一的。

阿司匹林被医生们誉为“百年神药”，之所以给它这么高的评价，是因为它既能预防心脑血管疾病，又能缓解疼痛。在临床上的应用，早就超过了100年，但直到目前为止，还没有任何一种药物可以完全取代它。但越是需要长时间服用的药物，朋友们就越担心它地副作用。

阿司匹林同样是一把双刃剑，关于它的争议从未停止过，很多人担心长期服用会伤胃，更多朋友会疑惑：“吃阿司匹林会让尿酸升高吗？”特别是后面这个问题，最近在张医生地留言区里出现的特别多，表面上看，似乎很简单，但其中隐藏着药物与人体代谢的复杂关系。今天，张医生就和朋友们探讨一下这个问题。

首先，咱们直奔主题，我们先要了解一下，阿司匹林是如何影响尿酸代谢的？要想弄清楚这个问题，朋友们首先要了解一点基础知识。尿酸是嘌呤代谢的终产物，约80%的尿酸来源于人体细胞代谢，20%来自饮食摄入。需要强调一点，尿酸并不是代谢的废物，它是有一定功能的。只不过它在体内是源源不断地产生的，所以，我们才需要不断地将它排出体外。

尿酸主要通过肾脏和肠道排出，其中约70%的尿酸通过肾脏排泄，30%通过肠道排泄。肾脏是尿酸排泄的主要器官，其排泄过程包括肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等多个环节。此外，尿酸的排泄还受到遗传因素、饮食、药物和生活方式的影响。聊到这里，基础知识就讲完了，这其中涉及3个关键的知识点：尿酸不是废物，是有一定功能的；尿酸是不断产生的，所以需要不断排泄；肾脏是主要的排泄器官。

正因如此，任何可能影响肾脏的药物，都可能影响到尿酸的排泄，有趣的是，阿司匹林对尿酸的排泄呈现出双向调节现象，当我们小剂量服用时，阿司匹林会抑制肾小管分泌尿酸，导致排泄减少，血尿酸水平升高。当我们大剂量服用时，阿司匹林会强力阻断肾小管对尿酸的重吸收，促进排泄，反而降低血尿酸。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，到底多大剂量算是小剂量，多大剂量算大剂量呢？所谓的小剂量是指每日服用剂量在75-325 mg ，而大剂量指的是每日服用剂量＞3g。这种“双向调节”的机制，源于阿司匹林代谢产物水杨酸对尿酸转运蛋白的竞争性抑制。朋友们可以简单的理解为，小剂量时，阿司匹林会“堵住”尿酸排泄通道，大剂量时，阿司匹林会“冲开”闸门，促进尿酸排泄。

朋友们需要注意的是，大剂量阿司匹林的使用在临床中较为少见，而且，这种用法可能增加胃肠道出血等副作用的风险。所以，大多数朋友目前使用的，都属于小剂量阿司匹林，都可能导致尿酸水平升高。聊到这里，另一个问题就出现了，长期吃阿司匹林，尿酸一定会升高吗？

答案并非是绝对的。现有的临床数据显示：普通人小剂量使用阿司匹林可能会使血尿酸升高约6%-7%，但多数人仍处于正常范围内。而高风险人群，像老年、糖尿病患者或已有高尿酸血症者，尿酸升幅可能更显著。近期有个研究发现，老年糖尿病朋友服用小剂量阿司匹林1年后，尿酸水平平均升高了25%，这已经是一个非常危险的数值了。

当然，这只是一个统计数据，是存在明显的个体差异的。基因、肾功能、合并用药等因素都会影响到结果。正因如此，阿司匹林对尿酸的影响存在剂量依赖性和个体差异，不能一概而论。聊到这里，第三个问题也出现了，既然阿司匹林会引发尿酸升高，这是不是就意味着，痛风患者就不能使用阿司匹林呢？

这一点，张医生个人的意见是没有说服力的，权威指南是这样说的，急性痛风发作期：应避免使用阿司匹林。因其可能加重炎症，且小剂量可能进一步升高尿酸。心血管高风险朋友：即使合并高尿酸血症，也不建议停用阿司匹林。中国医师协会明确指出，其心脑血管保护作用远大于尿酸升高的潜在风险。当然，也要有替代方案：痛风病人需长期抗血小板治疗时，可优先选择氯吡格雷等对尿酸影响较小的药物。

那么我们该如何平衡用药与尿酸控制呢？首先，朋友们要重视尿酸监测，服用阿司匹林期间，在进行复查的时候，顺便化验个血尿酸，花不了几个钱，但得出的结果却能对我们的病情做个基本的预判。尤其是有痛风家族史或肥胖者。

其次，我们不能把什么都交给药物，生活方式方面也不能放松，每日饮水＞2000毫升，促进尿酸排泄。限制高嘌呤食物，像动物内脏、海鲜等的摄入，可以适量增加低脂乳制品摄入。最后，高尿酸血症的病人可联用别嘌醇、非布司他等降尿酸药，抵消阿司匹林的影响。避免同时使用噻嗪类利尿剂等升尿酸药物。

其实，尽管阿司匹林对尿酸水平的影响机制逐渐明晰，仍有问题需要我们去研究解决，比如：何种剂量下阿司匹林对尿酸的影响可忽略不计？目前尚无统一标准；10年以上的用药是否会导致慢性尿酸升高？仍需大规模研究验证。个体化用药到底该如何实现，有的医生认为，未来可能通过基因检测，预测患者对阿司匹林的尿酸反应。但直到目前为止，这些问题还没有清晰的答案。我们还需要进一步去探索。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。