-预防狂犬、破伤风|从接种疫苗做起-

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病历资料

姓名:张女士 性别:女 年龄:40岁，2025年5月26日上午上午9时伤者来到门诊大厅，自述被散养的狗咬伤左前臂，伤口周围及时关节周围可见明显抓痕，大腿内侧可见明显抓痕。医生诊断为狗咬伤，左前臂开放性损伤，需要外科医生进行手术缝合并进行入院治疗。

1、现病史 既往史 过敏史

现病史：左前臂多处咬伤，出血较多，手腕近端尺侧可见一4cm× 2au开放性伤口，脂肪组织外露，深达肌层，探查伤口发现皮下静脉断裂、肌层部分断裂。

既往史：无狂犬疫苗接种史、无破伤风接种史。

过敏史：无。

体重：78公斤。

2、暴露分级

狂犬病三级暴露、严重污染性伤口

3、处置方案

伤者按狂犬首次暴露处理，于0、3、7、14、28天各接种一剂次狂犬病疫苗，无破伤风接种史，需接种破伤风免疫球蛋白+破伤风疫苗3剂次全程程序。冲洗处置伤口，手术清创缝合。

处置流程

01冲洗、清创伤口

在专业清洗设备下用弱碱性皮肤粘膜清洗消毒剂彻底冲洗所有受伤伤口。伤口冲洗时伤者疼痛剧烈，给与1%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉后无不良反应，由于伤口较深，用专业冲洗设备对大伤口内部进行灌注冲洗，做到了全面彻底。伤口冲洗后用生理盐水将伤口洗净，用无菌脱脂棉将伤口处残留液体吸尽，避免在伤口处有清洗剂残留。伤口冲洗后用皮肤粘膜消毒剂涂擦伤口，清创伤口周围碎烂组织、缝合。

02狂犬免疫球蛋白+狂犬疫苗+破伤风免疫球蛋白+破伤风疫苗

清创结束后，按公斤体重用药，在伤口周围注射狂犬免疫球蛋白，过程顺利，伤者无不适。随后接种狂犬疫苗第一剂次，注射破伤风免疫球蛋白，破伤风疫苗第一剂次，并交代注意事项及后续剂次的时间。

病例总结

狂犬病是狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

破伤风是由破伤风芽孢杆菌侵入人体引起的急性感染性疾病。所有伤口（含动物致伤）均有感染破伤风的风险。

在缺乏医学干预环境下，破伤风病例病死率约100%。即使经过综合治疗该病的全球病死率仍然高达 30%-50%。

被动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，同时根据免疫史最后一针距今的时间、伤口状况注射破伤风疫苗和破伤风免疫球蛋白，则能大大减少狂犬病、破伤风发病的风险。通过规范的医疗处置和公众的自我保护意识提升，可以有效降低狂犬病的发生，切实保护人民群众身体健康和生命安全。

来源：邯郸市第六人民医院接种门诊

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