5分钟攻克【巧克力中毒】|中毒|可可碱|巧克力|生物碱|美托洛尔

作者：宠物医师网编委会

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导语

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[Day 18 /100]

今日疾病：【巧克力（甲基黄嘌呤）中毒】

一、巧克力中毒基础

1.1 定义

巧克力（甲基黄嘌呤）中毒[Chocolate（Methylxanthine）Toxicosis]是由于过量摄人巧克力中的甲基黄嘌呤生物碱而引起的急性胃肠道、神经系统及心脏的中毒性疾病。

可可碱（teobromine）为巧克力产品和可可豆中甲基黄嘌呤的主要成分，也存在低浓度的咖啡因。

其他来源还包括减肥药、处方外用药的兴奋剂及草药。

1.2 病理生理学

甲基黄嘌呤可不同程度地吸收（咖啡因<1h；可可碱10h），由肝脏代谢；在胆汁中排出，可被肝肠循环重吸收。

在可可碱和咖啡因的半衰期为17h，在猫为4.5h。

可可碱和咖啡因可跨胎盘和血脑屏障；可通过膀胱再吸收。

抑制磷酸二酯酶可增强cAMP、儿茶酚胺的作用，增加细胞钙水平。

引起血管收缩，增加心肌和骨骼肌收缩力量，增加对CNS的刺激，出现抽搐、支气管扩张及心动过速。

中毒剂量：

可可碱

LD50（犬）250-500mg/kg；

LD50（猫）200mg/kg。

咖啡因

LD50（犬）140mg/kg；

LD50（猫）80-150mg/kg。

注意：LD50的1/10对有些动物仍为致死剂量。

1.3发病率/流行率

犬：为近来文献所报道的小动物临床实践中最常见的20种中毒之一；猫罕见发生中毒。

在相关节日更为常见：巧克力产品及糖果更为常见。

含有咖啡因的兴奋性药片，为偶发中毒的来源；

采用的巧克力豆壳做景观美化使犬中毒的风险增加。

1.4 临床症状

1.4.1病史检查

主诉证实摄入巧克力或可可壳；有咀嚼巧克力产品的容器或包装残留物的迹象。

呕叶及腹泻：常常为最早发现的症状，出现在摄人后2-4h。

早期表现为不安及活动增加或神经紧张；后期阶段表现为僵硬、兴奋、抽搐及反射亢进。

多尿：可能为利尿作用所引起；偶尔发生血尿。

1.4.2查体检查

呕吐及腹泻，之后合并出现CNS兴奋及心动过速（常非常严重）为特征的症状。

体温过高、呼吸急促、心动过速（>200次/min）；

极度活跃、反射亢进、肌肉紧张、强制性抽搐、瞳孔放大；

高血压、心室期前收缩；

多尿/多饮；

后期症状：心力衰竭、孱弱、发绀、昏迷及死亡。

死亡：摄人后12-48h。

1.5 病因

摄入葡萄、葡萄干及桑特岛醋栗（一种葡萄皮呈黑色的红葡萄品种）与犬的肾胜受损有关，但中毒剂量不确定，虽然报道葡萄干（2.8～9.6g/kg）、葡萄（11～31g/kg）为中毒剂量。

巧克力：美味而有吸引力；常常在家中及在厨房因未加保护而易被误食。

咖啡因和可可碱的最低致死剂量为（犬）100-200mg/kg（表1）。

可能的致死性剂量计算（犬）

烘烤用的巧克力：

5g可含有20mg咖啡因和80mg可可碱（共100mg）。

一只20kg的犬可在100g/kg时中毒，即摄入巧克力5g/kg×20kg=100g巧克力。

奶油巧克力：

每克只能提供约2mg生物碱（50g/kg），或约2oz/kg，20kg的犬可达40oz（2.5Ib）（不大可能的量）。

二、诊断

2.1鉴别诊断

引起痉挛或兴奋的生物碱：士的宁、安非他明、尼古丁、4-氨基吡啶、可卡因、三环类抗抑郁药、5-羟色胺。

蜗牛和鼻涕虫聚乙醛饵料。

急性溴鼠胺中毒。

磷化锌中毒。

引起痉挛的杀虫剂：有机氯（如氯丹、林丹）及除虫菊酯。

致震颤真菌毒素：penitrem A、aflatrem、roquefortine。

急性精神性药物：LSD、可卡因、牵牛花。

药物（苯丙醇胺、苯肾上腺素、位麻黄碱）；强心苷（洋地黄、夹竹桃）。

低镁血症和低钙血症。

2.2实验室检查

高血糖或低血糖：两者均可发生，因此并非为可靠指标。

低钾血症。

尿液比重降低及蛋白尿。

ECC：窦性心动过速、室性早搏及室性心律失常。

2.3甲基黄嘌呤测定

样本：胃内容物、血浆、尿液，血浆或血清中可检测到的浓度应该持续3-4d，血清样品室温可存放7天，冰箱冷藏2周。

中毒犬血清中的可可碱范围为100-300mg/L。

2.4病理学检查

胃肠内有少量或大量的巧克力。

胃肠炎：无特异性。

非独特性显微镜下病变。

显微镜下的肾脏病变并不一致；主要特点为透明滴变性、核固缩及核破裂，可能因肾功能受损而引起。

表1 咖啡因和可可碱的比较浓度

三、治疗

3.1治疗原则

确定接触的巧克力类型及量。

控制抽搐。

（如果抽搐得以控制）早期采用诱导呕吐的方法解毒，或是采用胃肠灌洗或活性炭解毒；摄入后2-4h内最为有效，如果巧克力仍在胃中，则需要的时间更长。

每天用活性炭治疗，共治疗3d以减少生物碱的肝肠循环。只有在采用活性炭治疗的第一次剂量中应该含有泻药。

控制体温过高。

治疗心动过速。

插人导尿管或促进排空尿液有助于减少膀胱的吸收。

IV输液疗法以防止脱水，矫正由于呕吐引起的电解质紊乱，促进利尿及避免发生高钠血症。

用美索巴莫或安定控制肿瘤。控制抽搐可能需要采用安定治疗；如果难以控制，可采用戊巴比妥或其他常用麻醉药物。

急性患病的动物，不给予食物；恢复期清淡饮食饲喂数天以促使从胃肠炎恢复。

3.2 药物治疗

催吐：3%过氧化氢2.2mL/kg、最大剂量每只犬45mLPO；如果第一次用药未能奏效，可重复一次，呕吐后冲洗眼睛。

活性炭：1-3g/kg，PO。

·诱导呕吐：只有在患病动物未发生抽搐时可诱导呕吐，可采用阿扑吗啡（0.03mg/kg，IV）；3%过氧化氢（1-3mLkg，PO ）。

·洗胃：只能用于开始呕吐及其他临床症状出现之前。诱导呕吐没有效果，抽搐得以控制及插入气管内导管时。

·呕吐控制后：活性炭（0.5-1g/kg，PO）可吸收残留在胃肠中的生物碱，间隔4-8h重复1次，治疗1-2d，以防止发生肝肠再循环。

·渗透性泻药：硫酸钠（0.25g/kg，PO）或70%山梨醇1-3mL/kg，PO；促进胃肠道排出巧克力。

·极度活跃及抽搐：安定，0.5-1mg/kg，IV，q10-20min，用药2次，或以安定CRI，0.5-1mg/（kg·h）治疗。

·室性心动过速（犬）：利多卡因（不加入肾上腺素），2-4mg/kg，IV，之后0.03-0.05mg/（kg·min）CRI。在猫不建议使用利多卡因。

·严重的难以治疗的心律失：美托洛尔或心得安，0.02-0.06mg/kg，IV；速度不能超过1mg/min；首选美托洛尔，但可能难以获得；一旦病情得到稳定，就可采用口服疗法（美托洛尔的剂量为0.2-0.4mg/kg，PO，q12h；心得安的剂量为0.1-0.2mg/kg，PO，q8h）；应监控ECG，观察这种方法治疗之后是否会引起低血压。

·在罕见的心动过缓的情况下，可采用阿托品，剂量为0.02-0.04mg/kg，IV，IM或SC。

3.3注意事项

·肾上腺素与利多卡因不能同时使用。

·避免使用红霉素和皮质类固醇激素，这些药物可减少甲基黄嘌呤的排出。

·病猫不能使用利多卡因。

·密切关注患病动物，直到不再需要采用药物治疗。

·甲基黄嘌呤能穿过胎盘及在乳汁中排出。

四、预后与预防

4.1疗效评估

·ECG：心律失常。

·在恢复期

的病例应检查是否有轻度到中等程度的肾病。

·怀孕或哺乳动物的新生动物有致畸的风险。

4.2预后

预期病程：12-36h；取决于解毒和治疗的剂量及效果。

治疗成功的病例：通常完全康复。

如果在摄入后的2-4h内口服药物解毒，则预后好；如果出现抽搐和心律失常的晚期症状，则预后谨慎。

年轻动物典型情况下代谢和排出功能更易受损。

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