一周之前，张医生和朋友们强调，别看阿司匹林是一款应用已经超过100年的老药，但它在心脑血管疾病二级预防方面，至今为止，还没有任何药物可以替代。很多朋友看到这个结论，认为不可能，因为如今人类的科技水平早就超过了100年，怎么就找不到一款能够碾压阿司匹林的药物呢？这是因为，阿司匹林在预防心脑血管疾病，对抗动脉硬化方面，主要表现出3种作用：

第一种就是朋友们非常熟悉的抗血小板聚集作用，主要是预防血栓的形成。第二种是抑制炎症反应，也就是抗炎作用，有一定医学知识的朋友都知道，动脉硬化之所以会发生和不断发展，与炎症反应是密切相关的，抑制了炎症反应，也就意味着切断了动脉硬化的源头。

第三种作用是稳定斑块，这个也非常重要，很多朋友会错误的认为，只要斑块没有造成血管重度狭窄，就不必担心。这种想法也是错误的，因为动脉硬化导致的健康损害，除了引发血管狭窄，器官供血不足外，它还会发生破裂，导致血栓形成，引发急性脑梗或心梗等要命的并发症，我们称这种容易破裂的斑块为不稳定斑块。而阿司匹林可以让不稳定斑块变的更加稳定，减少血栓事件的发生。

正是由于这三方面的作用，阿司匹林虽然已经是一款百年老药，但是其在心血管病预防中的地位，至今仍然无人可以替代。聊到这里，有的朋友就会提出质疑，现在不是还有许多抗血小板药物在使用，比如氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班等，也有不少人在单独使用这些药物，怎么张医生还说阿司匹林无可替代呢？

说实话，这些后起之秀虽然都有抗血小板的作用，但是，在综合性能方面，它们或多或少的存在一些问题，并不能超越阿司匹林。现实生活中之所以还有一些朋友在使用，是因为他们中的大多数是耐受不了阿司匹林，不得不妥协，才采用这种退而求其次，不得已而为之的办法。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，既然阿司匹林这么厉害，是不是意味着，我们到了一定的年龄，不管有没有问题，都应该吃一点阿司匹林？有病治病，没病防身。其实，现实生活中的很多朋友也是这么做的。患过心脑血管疾病的朋友没有什么争议，必须使用，但是对于没有患过这方面疾病的朋友，该不该使用，一直存在较大的争议。特别是对于经过医生评估，10年动脉粥样硬化性心血管病患病风险<10%的中低危朋友。

熟悉张医生的朋友都知道，咱们一旦遇到这方面的问题，很少去讲道理，说理论，而是直接拿研究数据说话。

2009年抗栓治疗研究协作组汇总分析纳入了6项这方面的研究，共计95456例10年心血管疾病风险处于低危的患者，平均随访6.9年，共得出了4点结论：1、阿司匹林使总的严重血管事件，包括心肌梗死、卒中和心血管死亡风险在内，比例降低了12%；主要冠状动脉事件风险降低18%, 其中非致死性心肌梗死风险降低23%；2、对卒中风险的影响不显著；3、全因死亡率、冠心病死亡率和卒中死亡率均无显著下降；4、颅外大出血，主要是消化道出血，发生率增加了54%。

看到这些数据，不知道朋友们有什么感觉？张医生的感受是，这类朋友是不是该服用阿司匹林，是一件非常纠结的事，虽然有收益，但没有那么显著，还要承担各种出血的风险，感觉有点得不偿失。当然，这只是一个大型研究，让我们再来看另外一项研究

2011—2012年对上述6项试验及随后完成的低剂量阿司匹林用于2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件的一级预防研究、阿司匹林用于无症状性动脉粥样硬化试验23项试验，共进行了4个汇总分析，结果均显示，全因死亡率有轻微减少，但未达到统计学意义，与2009年的分析结果基本一致。

2014年日本一级预防研究纳入了14464例具有≥1个心血管危险因素、年龄60～85岁的患者。这些危险因素主要包括糖尿病、高血压或高胆固醇血症，结果显示，使用阿司匹林的病人较未用阿司匹林的，5年累积心血管死亡、非致死性卒中和心肌梗死发病率只降低了6%，未达到统计学意义;对于轻微的心血管事件：非致死性心肌梗死和短暂性脑缺血发作分别降低 47%和43%。 但增加了85%的颅外出血。一样得不偿失。

国内外还有很多这方面的研究，这些研究都是针对没有冠心病或卒中病史的成年人，这部分朋友缺血性事件的发生率低，缺血及出血风险权衡的难度大，现有的获益及风险评估方法的准确性差。因此，得出的结论都是模棱两可的。

特别是针对出血风险的评估，难度更大，医生们普遍认为，增龄、种族、男性、糖尿病、目前吸烟以及高血压等因素，都与出血相关，而这些因素也都是公认的心血管事件危险因素，这就意味着心血管事件风险越大，阿司匹林治疗的获益越大，同时出血风险也越大。

只有在预防心血管病事件的获益明显超过出血风险时，我们使用阿司匹林进行预防才有意义。阿司匹林治疗获益和风险的权衡，取决于下列 4个主要危险因素，分别是：出血风险、阿司匹林治疗依从性、基础心血管疾病发病风险以及年龄。

看上去似乎并不多，但其中涉及的内容是非常复杂的，朋友们不要轻易去尝试，在张医生看来。这类朋友没有必要太过纠结，如果没有医生强烈要求咱们吃药，咱就不要画蛇添足，弄巧成拙了。

不过，现实生活中，也确实有一些朋友非常强势，他们不太相信他们的医生，他们更喜欢把命运把握在自己手中，喜欢自己下决策，这类朋友在面临选择时，该如何评估自己的患病风险呢？今天由于时间关系，咱们不过多涉及，咱们把这部分内容留到以后的作品中和朋友们分享。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。