胃癌是起源于胃黏膜细胞的恶性肿瘤，以胃腺癌最为常见。主要病因包括幽门螺杆菌感染、癌前病变（如萎缩性胃炎）、遗传因素及长期高盐饮食等。高危人群为40岁以上男性、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者及长期摄入腌制食品者。全球范围内，胃癌发病率和死亡率分别居恶性肿瘤第五位和第三位，东亚地区高发，我国发病率和死亡率均高于世界平均水平，男性发病率约为女性的2倍。早期胃癌五年生存率超过90%，晚期则不足30%。

胃癌早期发现较难；极易被误诊，特别是曾患有慢性胃炎、十二指肠溃疡、消化不良的患者，往往被当成旧病复发治疗。一些胃部生风，常感饱胀打呃的人，当出现早期胃癌证候时，也容易误以为是饮食等原因。

胃的癌细胞分类有腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌），黏液腺癌（黏液细胞性腺癌、黏液结缔性腺癌），低分化癌（硬癌、髓样癌），未分化癌。按生长形态可分为菜花状、溃疡型、弥漫型、原住（或黏膜）癌。不同种类的胃癌往往有不同症状，医师也往往采取不同的治疗方法。

治疗方面早期可通过内镜下黏膜剥离术（ESD）根治；进展期需手术联合化疗、放疗或靶向治疗（如HER-2阳性者使用曲妥珠单抗）。免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）为晚期患者提供新选择。 预后与分期密切相关，晚期易复发转移，五年生存率较低。 预防：定期胃镜筛查（高危人群每年1次）、根除幽门螺杆菌、减少腌制食品摄入、戒烟限酒。筛查推荐“胃癌三项”（血清胃蛋白酶原、胃泌素17）结合幽门螺杆菌检测进行风险分层。近年研究聚焦于精准治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗显著延长部分晚期患者生存期。液体活检（循环肿瘤DNA检测）等新技术有望提升早期诊断率。此外，基于多基因 panel 的遗传风险评估逐渐应用于高危家族筛查。

一般胃癌初起时，患者仅感食欲不振，不想吃东西，或饭后胃部不舒服，有闷胀的感觉。会出现消化不良的证候，饮食无味，尤其对肉类更感厌恶。体力及脑力每况愈下，常嗳气。患者的饮食嗜好也发生了变化，原来喜欢吃的东西变成不喜欢吃了。在进食前后，上腹部常出现胀气、恶心，有钝痛或阵发性绞痛，而且越来越严重。继之常感胃部灼热，进食时有不顺畅现象，有的在起床前或早餐后有恶心想吐的感觉。当病情进一步发展，胃部被堵塞不通时，在进食前后还会出现呕吐，上腹及两胁疼痛，饮食难下，体重会迅速下降，精神萎靡不振，形态消瘦，并伴有低热，有的患者则便秘与腹泻交替出现。由于胃癌致使胃部功能减退，胃的消化及排空的能力不足，有的患者饮食长久留滞于胃中不能进入肠道，食物发酵膨胀而出现呕吐，有的因胃内滞留的食物时间太久，而出现所谓“朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化”的典型病态。但是，也有些患者完全没有疼痛感觉和其他肠胃症状，只是体重一直下降。这些人多因癌细胞转移出现结节性肝肿大、腹部膨大、腹水；或癌细胞肺转移出现呼吸困难；或癌细胞锁骨转移、淋巴结转移；或出现贫血、黄疸等症状时而被查出。到这时，胃癌已至晚期，患者日见衰弱，骨瘦如柴，胃肠道出血，常持续出现柏油样的黑便。

胃癌的起因十分复杂，一般与长期郁闷不乐、精神高度紧张；饮食不节，嗜食肥甘厚味、酸辣、盐渍、烟熏食品，或烧烤煎炸过硬、过热、烧焦烤焦的鱼、肉等食物；吸烟和喝酒（特别是烈性酒）损伤胃黏膜致DNA变异；人体衰弱、衰老、抵抗力下降；病毒、细菌诱发及遗传等各种因素相关。研究并已明确显示，幽门螺杆菌是诱发胃癌的原因之一。

曾患有慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道疾患的人和中老年人对胃癌必须严密注意，易感家族中若有成员患上胃溃疡、萎缩性胃炎、胃黏膜腺瘤、胃息肉以及经检测已感染到幽门螺杆菌的，更应提高警觉性，积极治愈胃病，以防胃癌的发生。研究显示，消化性溃疡的周围黏膜，在溃疡活动时发生糜烂，此种反复发作的慢性刺激，细胞在分裂增殖过度时易发生癌变。而根据统计，有5％～13％的胃溃疡将恶变成胃癌。慢性胃炎中，萎缩性胃炎最容易导致癌前期病变而诱发胃癌，胃息肉、胃黏膜腺瘤均有发生癌变的可能，所以这些疾病均应尽快将其治愈。

古中医称胃癌为“反胃”。古医籍《金匮要略》记载：“朝食暮吐，宿谷不化，名曰反胃。”中医治胃癌也是采用辨证分型的方法分别予以治疗的。

对肝胃不和，胃脘胀满，时时作痛旁及两胁，气郁不舒，频频叹息，嗳气腐腥，气味难闻，气逆难降，心烦易怒，大便黏而不爽，舌苔薄黄，舌质发红，脉象细弦的患者，采用疏肝和胃、降逆止痛、化瘀散结、克瘤清毒的方法予以治疗。中药方剂常用“逍遥散”合“旋覆代赭汤”加减，药用柴胡6克、郁金10克、白芍10克、陈皮15克疏肝理气；用旋覆花15克、赭石30克一升一降来疏调肝胃之气；用法半夏15克、豆蔻6克降逆止呕；用白术15克、茯苓15克健脾和胃；用木香6克、藤梨根30克、重楼15克配服消瘤丸理气清毒，克瘤定痛。

对脾胃虚寒，常表现为胃脘部绵绵隐痛，无休无止，时吐清水，食热饮则舒服，食冷饮则疼痛剧者，及四肢发冷、神疲乏力、饮食入胃，经久不化，朝食暮吐、暮食朝吐，面色惨白无华，大便稀溏，舌淡而胖，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉象细缓的患者，采用温中散寒、健脾和胃、克瘤定痛的方法予以治疗。中药方剂一般用“附子理中汤”加减，药用熟附片6克、干姜3克温中散寒；用生晒参6克、炙甘草10克健脾益气；用陈皮12克、郁金12克、白芍15克疏肝和胃；用向日葵秆心30克、莪术30克、丹参25克、赤芍25克、炮甲珠25克加服消瘤丸克瘤定痛、活血化瘀。

对胃热伤阴，胃内灼热，口干咽燥，喜冷饮，胃脘嘈杂.痞满倒酸，食后疼痛加剧，手脚心发热，大便秘结不通，小便黄赤难下，舌红且干，舌苔黄或光剥无苔，脉象弦数的患者，采用养阴清热、和胃止痛、抗瘤清毒的方法予以治疗。中药方剂一般用“竹叶石膏汤”合“玉女煎”加减，药用白花蛇舌草100克、半枝莲15克、石见穿30克、猫须草25克抗瘤清毒；用干蟾皮3克、鳖甲30克、龟甲30克、田三七6克活血化瘀，克瘤解毒；用麦冬25克、生地黄25克养阴；用生石膏30克、知母15克清热；用延胡索25克、木香6克和胃定痛，再配服消瘤丸。

瘀毒内阻者，常表现为胃脘部刺痛，疼有定点，呕吐血水，肌肤甲错，大便黑亮，上部肿块固定不移，推之不动，坚硬如石，舌色紫暗，舌上有瘀斑，脉象弦数。采用活血祛瘀、克癌解毒的方法予以治疗。中药方剂多用“失笑散”合“桃红四物汤”加减，药用桃仁15克、红花10克、丹参25克、蒲黄15克、五灵脂15克活血祛瘀；用当归10克、川芎10克、白芍25克、延胡索25克活血定痛；用莪术30克、三棱15克、蜂房10克、徐长卿30克活血抗癌；用半枝莲25克、藤梨根60克，并加服消瘤丸抗癌解毒。

脾虚痰湿型常表现为胸膈部胀闷、呕吐、痰涎、牵丝不断，进食易哽，神疲乏力，腹胀腹痛，大便稀溏，小便色清而频，面黄虚肿，双脚肿胀而沉重，跨步艰难。舌象淡胖，舌边有齿痕，舌苔滑腻，脉象细滑无力。此型采用健脾化湿、软坚散节、克瘤定痛的方法予以治疗。中药方剂常用“参苓白术散”合“二陈汤”加减。药用党参10克、白术15克、苍术15克健脾化湿；用法半夏12克、天南星12克、夏枯草90克、白芥子10克化痰散结；用昆布30克、海藻30克、炮甲珠25克软坚散结；用龙葵30克、黄药子15克、白花蛇舌草100克，加服消瘤丸克癌定痛。

对气血双亏，常表现为心悸气短，动则气喘、头昏目眩，疲乏无力，虚烦难眠，自汗、盗汗，食欲减退，上腹胀气，消瘦贫血，大便无力，小便清少，舌体淡白而胖大，脉象沉细无力的患者，采用补气养血的方法予以治疗（此型多见于手术及化疗后的患者）。中药方剂常采用“十全大补汤”加减，药用生晒参3克、白术10克、茯苓10克、炙甘草10克健脾益气；用当归6克、川芎6克、白芍10克、熟地黄15克养血补血；用黄芪6克补气，加上桂粉0.5克冲服，以温补命门之火。