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帕金森的震颤，颇有些意思。

三十郎当岁的，那手抖得急，筛糠一般，心头一紧，便更添几分慌张。五十上下的，那手摆得阔，却缓，慢悠悠地晃，站起身来，眼前便天旋地转起来。

这哪里仅是年齿的刻痕？分明是病根深处，冰炭不同炉。

四十岁——一道门槛

《内经》有言：“女子五七，阳明脉衰；男子五八，肾气衰。”这四十岁的关隘，便是帕金森治法改弦更张的界碑。四十以前，阳气尚旺，病多实热，如灶中添薪；四十以后，气血渐亏，病多虚寒，似炉火将熄。

青壮之颤：非风是火，烈焰灼筋

那年轻人的震颤，望去像风，实则是火。

试看今日之青年，长夜熬灯，心事如磐，郁气不得舒。肝木久郁，郁而化火。火势燎原，煽动肝风，风火交炽，筋脉失却柔润，焉能不颤？

此等震颤，多起于头面、手臂，正是阳亢上冲之象。心绪一乱，风火更炽，颤抖便益发张狂。口苦咽干，是火灼津液；目赤头胀，乃阳亢上扰；烦躁易怒者，肝火妄动也。

再看舌象，舌红苔黄；搭其脉，弦数有力——这便是实热炽盛，铁板钉钉。

说穿了，这不是虚火，是实火。是肝郁化火、火盛生风的一蓬实火。

对付此等“烈焰”，当用天麻钩藤饮。

天麻，甘平质润，入肝经。既能压那亢奋的阳，又能润那干枯的筋，平而不燥，是它的好处。钩藤，轻清上达，专入肝经，平肝熄风，叫那躁动的筋脉安生些。

然而，只压住火头不够，须得断了柴薪。

黄芩苦寒，栀子清泄，二药联手，直清肝经实火。这是釜底抽薪，叫那风火失了根基。

石决明质重沉降，牛膝引血下行，二者合力，将那上冲的亢阳拽回下焦，复那“上清下温”的本分。

更妙在益母草、桑寄生。益母草活血而不戕害正气，桑寄生补肝肾而不滞留邪气。二味既能清扫风火裹挟的痰瘀浊物，又能防着清泄太过，伤了那点真阴。

整个方子，三层递进：

速降——天麻钩藤直取风头，压住症状；

清源——黄芩栀子断火根基，是为治本；

固本——益母桑寄活血善后，防其复燃。

通降有度，清而不伤，正合青壮年阳亢实热的病机，丝丝入扣。

中老之颤：非风是虚，土败木摇

四十往上的震颤，望去也像风，骨子里却是虚。

年逾不惑，脾胃运化之力日衰。“仓廪之官”懈怠了，气血生化便捉襟见肘。筋脉失于濡养，稍有风吹草动，便摇摆不定，根基浅了。

此等震颤，哪里是风火妄动？分明是血虚生风！

你看那颤，幅度阔大却缓慢迟重；起身眩晕，是清阳无力上升；肌肉松软，乃脾主肌肉之职废弛；声低气怯，是中气下陷之兆；食不下咽，大便溏稀，正是脾失健运的明证。

再看舌象，舌淡胖大，齿痕宛然，是脾虚水湿浸淫；脉沉细无力，乃气血亏虚，鼓动乏力之征。

这哪里是风的问题？

说穿了，是“土败木摇”。脾土虚弱，无力生化气血以滋养肝木，肝木失养，才生出这虚风。

此时，八珍理中汤正合其意。

此方将八珍汤的气血双补，与理中汤的温运中焦，巧妙揉在一处。

八珍汤中，四君子补气，四物汤养血，合为气血并补。然中老年中焦虚寒，纳运不灵，若只补不运，反成壅塞，如同往淤塞的河道猛灌水。

故须合“理中”之意。干姜辛热，专温脾阳，将那脾胃的炉灶重新烧旺。脾阳一振，运化复常，补药才能化为精微，输布周身。

当归、川芎活血而不耗血；熟地、白芍补血而不滞血。

党参大补脾肺之气，白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，甘草调和诸药。四君合力，气机始得鼓动。干姜温中散寒，与四君相协，构成温补并行、补而能运的格局。

妙在此方立体调补。非是呆补气血，而是：温脾阳以助运化，补气血以养筋脉，活血脉以防瘀滞。如同修堤、引水、疏浚三管齐下。

结语：看人下药，知常达变

故曰：“少壮治风火以通降，老年补气血以温养。”

四十以下，阳气偏盛，疏泄失常则易化火生风。用天麻钩藤饮，清热熄风，主在通降；

四十以上，气血渐亏，中焦虚寒，生化乏力。用八珍理中汤，主在补养温运。

说得再直白些：年轻人火旺，要泻火；老年人虚了，要补虚。

看帕金森，先辨其人：

面赤声高者，多实热；面黄声怯者，多虚寒；舌红苔黄，当清当泄；舌淡齿痕，当温当补。

天麻钩藤饮是灭火器，八珍理中汤是助燃剂。用反了？那便是火上浇油，或是雪上加霜，总要出乱子。

自然，四十岁不过是个大略的界碑。

有人善养其身，五十岁仍是一派实热；有人耗损过度，三十岁便已气血亏虚。故终须看舌诊脉，辨清虚实，万不可拘泥于年齿这层皮囊。

更要紧的，是明白病机如流水，是动态的。

四十以下的风火证，若一味苦寒清泄，便是“壮火食气”，清泄太过，反伤正气。初用天麻钩藤饮有效，久用反觉乏力倦怠，便是苦寒伤了脾胃中州。

此时当减黄芩、栀子之苦寒，加党参、麦冬之甘润，存阴留津，以防化燥伤阴。

四十以上的虚证，若一味温补，又恐壅补留邪，中焦不通，补药堆积，反生痰热。服八珍理中汤后若腹胀满闷，舌苔转厚，便是补而不运的警钟。

此时当添陈皮、砂仁之理气，配神曲、山楂之消导，通补兼施，以防壅滞成患。

最后的话：

知常达变，用药方能如臂使指。

年岁只是参照，根本仍在辨证。有人年少而体虚，三十岁便脾肾两亏；有人年高而体健，六十岁犹肝火旺盛。

天麻钩藤饮也好，八珍理中汤也罢，不过是个粗坯架子。

说到底，帕金森这年龄分治，显露的是中医“因人制宜”的骨髓。同是震颤，年轻人多是“动极生风”，须得平抑；老年人多是“静极生风”，须得激发。

明白此中关节，治疗便有了罗盘。

青壮年，治风火以通降，令那亢奋的狂澜归于平静。

中老年，补气血以温养，让那衰微的炉火重焕生机。

原是这样简单的一回事，不是么？