既济汤的主治

●病机特点：大病后阴阳不相维系，表现为阳欲上脱与阴欲下脱并见的复杂证候

●阳脱症状：喘逆、自汗、目睛上窜、心中摇摇如悬旌（心慌心悸等心脏病表现）

●阴脱症状：失精、小便不禁、大便滑泻 整体特征：阴阳两虚，上热下凉之证

●既济汤的组成

●基础方剂：大熟地一两、萸肉一两（去净核）、生山药六钱、生龙骨六钱（捣细）、生牡蛎六钱（捣细）、茯苓三钱、生杭芍三钱、乌附子一钱

●不用人参的原因

●阳脱禁忌：人参从下往上补兼有升提作用，会加重阳气上脱

●阴脱禁忌：若用人参需配赭石镇降，但赭石重镇不宜用于二便失禁

●方剂对比：参赭镇气汤、参麦汤等含人参方剂均不适用此证

●配伍特色

●山萸肉

●核心功效：酸收敛涩，滋补肝肾，兼具开通之性（补通兼施）

●经典应用：独一味山萸肉饮可治喘脱

●炮制要点：必须去核使用（核与果肉作用相反，留核可致滑精、带下、腹泻）

●生用优势：生品优于制品，炮制后失去开通之性

●本草记载：《本经》主心下邪气寒热，温中逐寒湿痹

●配伍组合：与龙骨、牡蛎、白芍组成"止汗四味"（张锡纯重要贡献）

●山药和茯苓

●组方结构：熟地+山萸肉+山药+茯苓=六味地黄汤的2/3结构（补肾基础）

●茯苓作用：利三焦之水，通过调节水液代谢治疗大便滑泻

●配伍机理：茯苓导三焦水湿外出，使大肠水分减少而大便成形

●龙骨和牡蛎

●作用特点：龙骨：镇左路，兼能补肾 牡蛎：镇右路，同样具有补肾作用

●经典应用：桂枝加龙骨牡蛎汤是经方补肾代表方

●整体评价：本方实质为补肾方剂

●附子

●配伍特点：在一派滋阴药中起反佐作用

●剂量特点：小剂量（与主药比例约1:7），类似麦门冬汤中半夏的配伍比例

●作用机理：如点火之火星，少量即可激活全方药性（点睛之笔）

●配伍意义：使滋阴药"活"起来，避免药物呆滞

●《易经·既济卦》

●卦象特点：坎水离火组成的水火既济卦（64卦中的上上卦）

●医学寓意：象征阴阳相交、水火互济的生理状态