前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

名医名家 论道岐黄

王烈 第三届国医大师

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。 区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

名医名家 论道岐黄

案例

患儿某，男，6岁。

初诊：2019年9月15日。

主诉：紧张后右侧上肢抖动间断发作2年。

病史：患儿2年前因受到家长责骂后出现头面部及双侧上肢抽动，后以右侧上肢抖动间断性发作为主，平素容易兴奋，冲动任性，不避危险，后因在幼儿园经常打人被幼儿园拒收，曾用氟哌啶醇、安坦等治疗未见明显缓解，就诊前行头部CT及脑电图检查均未见异常。刻诊：患儿右侧上肢抽动，烦躁易怒，伴有神识不清，纳可，夜寐欠安，二便调，舌质红，苔黄厚，脉弦数。

临床诊断：

西医诊断：多发性抽动症（脑功能不全）。

中医诊断：妄为证（心肝火旺）。

辨证：患儿在受到家长责骂后，出现头面部及肢体抽动，继而出现情绪急躁易怒，打人毁物，提示本病处于急性期，心肝火旺，风痰上扰，故急予治以开窍醒神，息风止痉。

方药：白果叶6g、生铁落（先煎）12g、珍珠母（先煎）12g、淫羊藿12g、白芍15g、远志15g、酸枣仁8g、僵蚕12g、合欢皮12g、石菖蒲12g，7剂，2日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。

复诊（2019年10月1日）：患儿偶有上肢抽动，情志平稳，未出现神识不清。舌淡红，苔薄黄，脉平。治以舒经活络、安神潜阳。

处方：天麻4g、钩藤12g、酸枣仁8g、远志12g、首乌藤12g、白芍15g、龟甲（先煎）12g、鳖甲（先煎）12g、柏子仁6g，7剂，煎服法同前。

三诊（2019年10月15日）：患儿前症明显改善，偶有上肢抽动。舌淡红，苔薄白，脉平。治以养心益肝，调和气血。

处方：白芍15g、远志12g、龟甲（先煎）12g、鳖甲（先煎）12g、淫羊藿12g、灵芝12g、酸枣仁4g、白果叶6g、胡荽30g，7剂，煎服法同前。

四诊（2019年10月29日）：服药后患儿诸症消失，疾病进入稳定期。舌淡红，苔白略厚，脉平。治以滋补肾脑、调和阴阳。

处方：白果叶6g、龟甲（先煎）12g、鳖甲（先煎）12g、龙骨（先煎）12g、牡蛎（先煎）12g、龙眼肉12g、灵芝12g、胡荽30g，7剂，煎服法同前。

五诊（2019年11月20日），症稳，前方加枸杞子15g ，续服7剂，煎服同前。2020年3月电话随访，患儿未再发作。

按语

王烈教授强调妄为证的病机关键在于髓脑不足、心肝火旺、阴阳失调，临证强调切勿妄用重药猛药攻伐之品，应以滋养肾脑之品为主，并提出三期论治此病。急性期病作之时，平抑心肝之气，以缓多动；缓解期，标本兼治，疏风止动，养心安神；稳定期则滋补肝肾，以促阴阳平衡。本例患儿初诊处于急性期，治以开窍醒神，息风止痉；铁落为引经药，引药入心肝两经，珍珠母、白芍养血调营，敛阴平肝共为君药；远志、酸枣仁宁心安神，合欢皮、石菖蒲解郁开窍醒神共为臣药，白果叶、淫羊藿滋阴潜阳，僵蚕息风止痉，共为佐使药。二诊患儿症状减轻，仍伴有上肢抽搐，此时虚实夹杂，故君以天麻、钩藤、首乌藤以平肝息风止痉，臣以酸枣仁、柏子仁、远志养心安神，白芍以敛阴平肝，佐以龟甲、鳖甲滋阴潜阳。三诊患儿症状明显好转但偶有抽动，去天麻、钩藤、首乌藤，加淫羊藿、灵芝以潜阳固本，加胡荽配合白果叶补肾益脑。四诊患儿诸症消失，情绪稳定，投以白果叶、胡荽固本培元，龟甲、鳖甲、龙骨、牡蛎以滋阴潜阳，龙眼肉、灵芝养血安神，补肺益肝。纵观全程，治疗的重点根据疾病主症及病情变化，由息风止痉到潜阳安神最后补益肾脑、固本培元、收功巩固，体现了妄为证三期辨治的治疗原则。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟

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