“哎呦，哎呦……”几句轻微的呻吟引起了血透室护士的注意。护士赶紧跑到张大哥（化名）的身边询问，“怎么了，是哪里不舒服么？”

“不是不是，我就是太痒了。”

全身像爬满虫子，抓痒到出血

老张已经透析5年了，但最近一年来，他常常被皮肤瘙痒折磨得苦不堪言。

起初只是偶尔感觉手臂、腿部发痒，他以为是皮肤干燥，就涂抹了一些润肤霜，可并没有什么效果。随着时间推移，瘙痒越来越严重，尤其是在晚上睡觉前，全身像有无数小虫子在爬，让他忍不住不停地抓挠，常常把皮肤抓得伤痕累累，血迹斑斑。

因为瘙痒，老张睡眠质量直线下降，白天精神萎靡不振，食欲也变差了，原本开朗的他变得越来越沉默寡言，整个人的状态都很差。

肾脏病科主任助理、越城院区病区主任沈晓刚副主任医师接到护士的通知后，为老张进行了全面检查，发现他的血磷水平高达 2.5mmol/L（正常范围 0.87 - 1.45mmol/L） ，甲状旁腺激素也明显高于正常水平，结合他的症状，确诊为透析相关性皮肤瘙痒。

针对老张的情况，沈晓刚制定了综合治疗方案：

1. 在饮食上：制定严格的低磷饮食计划，禁止食用动物内脏、坚果等高磷食物，每餐随餐服用磷结合剂，帮助减少磷的吸收。

2. 透析方案：原本每周 3 次的普通血液透析，改为每周 2 次血液透析联合 1 次血液灌流，加强毒素清除。

3. 皮肤护理：使用温和无刺激的弱酸性沐浴露，控制洗澡水温在 38℃左右，洗澡时间不超过 8 分钟，且每天早晚涂抹医用保湿霜。

此外，医生还为老张开具了口服及外用止痒药品。

经过一个月的综合治疗，老张的瘙痒症状明显减轻。血磷水平降至 1.6mmol/L，甲状旁腺激素水平也有所下降。医护人员还鼓励老张多参与社交活动，通过下棋、散步等方式放松心情。三个月后复诊，老张的瘙痒症状基本消失，皮肤伤口也逐渐愈合。

为什么透析后会那么痒？

皮肤瘙痒是血液透析患者常见的困扰之一，据统计，约30%-60%的透析患者会受到它的折磨，严重影响生活质量。

一方面，透析过程中患者体内的毒素不能完全被清除，像尿素、甲状旁腺激素等物质在体内蓄积，会刺激皮肤神经末梢，引发瘙痒。

另一方面，透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱的问题，高磷血症会导致皮肤中的钙沉积，引起皮肤的病理改变和瘙痒。此外，皮肤干燥、过敏反应、透析膜生物相容性差等因素，也都可能成为皮肤瘙痒的诱因。

皮肤瘙痒不是小事

不要以为皮肤瘙痒是个小事。长期的皮肤瘙痒容易让患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，而这些负面情绪又会加重瘙痒症状，形成恶性循环。

血液透析患者的皮肤瘙痒虽然常见，但只要了解发病原因，采取科学合理的应对措施，从饮食、透析、皮肤护理、心理调节等多方面入手，就一定能减轻瘙痒症状，重获舒适生活，让透析患者也能拥有健康、快乐的每一天。

肾脏病科

浙江省人民医院肾脏病科为浙江省重点创新学科、浙江省中西医结合重点学科、国家中西医协同旗舰科室。诊治疾病包括：IgA肾病，急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压及高血压肾病、肾病综合征（微小病变肾病，局灶节段硬化性肾小球肾炎）、膜性肾病、急慢性肾功能衰竭/尿毒症、泌尿系感染、妊高症肾病、多囊肾、狼疮性肾病，高尿酸血症、尿酸性肾病、痛风性肾病、泌尿系结石，遗传性肾小球病如Alport综合征、Fabry病、薄基底膜肾病，各种遗传性肾小管疾病，药物、毒物及各种理化因素性肾损害等肾脏疑难杂症的中西医结合诊治，末期慢性肾衰的肾替代血透/腹透治疗。

沈晓刚

浙江省人民医院肾脏病科主任助理，越城院区病区主任，副主任医师

擅长：各种肾小球肾炎，肾病综合征的诊治，以及终末期肾脏病的血液透析和腹膜透析治疗及其通路的建立与维护。

门诊时间

越城院区

精英门诊：周四全天

专家门诊：周一下午、周日上午

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