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天疱疮这病，皮肤上冒水泡、流滋水，看着就揪心。

但您留神看，不同年纪的人，这水泡的“脾气”可大不一样！

二三十岁的年轻人，那水泡起得急、红得艳、破得快，脓水黄稠，火烧火燎地疼。

五六十岁的呢？水泡起得慢，色偏淡，破后渗液清稀像露珠，创面难收口，总觉着没力气。

这可不光是年纪大小的事儿，里头藏着病机的乾坤！

正文：

40岁，在中医看来，是道坎儿。

《黄帝内经》讲得透：“女子五七阳明脉衰，男子五八肾气衰。”气血盛衰的转折点，直接决定了天疱疮的治法要分道扬镳。

40岁前：火毒炽盛是主因——清泻阳明，凉血解毒

年轻人，阳气正旺。

可如今这节奏，熬夜刷屏、外卖油腻、压力山大，情绪还憋着。这就容易出问题！

阳明胃经多气多血，主肌肉腠理。饮食不节、情志郁结，郁而化火，这火毒就喜欢沿着阳明经往上窜、往外发。

火毒炽盛，灼伤肌肤血络，就像锅里的水烧滚了往外溢，能不鼓泡、发红、流黄水吗？这叫“热盛肉腐成脓”。

您看这年轻患者：水泡壁薄易破，基底鲜红灼痛，脓液黄稠，口干口臭，大便干结，小便黄赤。

再瞧舌头，舌红苔黄厚甚至发腻；摸摸脉，洪数有力，跳得又快又有劲。

这是典型的阳明实热火毒壅盛之象！是实实在在的火毒攻肤，不是虚火。

对付这路“急先锋”，就得用黄连解毒汤打底，随证加减。此方立意明确：

黄连、黄芩、黄柏、栀子（四黄）：苦寒直折，专清三焦实热火毒。

尤其黄连，入心、胃经，清心胃之火，泻火解毒为君。

这是釜底抽薪，直捣黄龙，把火毒的源头给掐住。

生石膏：辛甘大寒，入肺胃经，清泻阳明气分炽热，解肌透热，给这锅“沸水”降温揭盖。

生地、丹皮、赤芍：凉血活血，散瘀解毒。火毒入血分，灼伤脉络，血热妄行则红肿更甚。此三药入血分，清血热，散瘀滞，使热清血宁，肿消痛减。

金银花、连翘、蒲公英：清热解毒，消肿散结，助四黄之力，围剿肌表腠理之热毒。

整个方子核心就是清、泻、凉、解：清阳明气分之热，泻三焦壅滞之火，凉血分之毒，解肌肤之肿。

针对青壮年阳盛体质、火毒外发的病机，以通降、清泄为要，迅速控制燎原之势。

40岁后：气血亏虚，湿毒留恋——健脾益气，托毒生肌

过了四十，脾胃这台“后天之本”的发动机，动力慢慢不足了。

《内经》明言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃虚弱，气血生化乏源。

脾主肌肉，又主运化水湿。

气血不足，肌肤失养，抗邪无力；脾虚不运，水湿内停，与残留之邪毒胶着，就成了湿毒。

湿性黏滞，缠绵难去，故水泡起得慢，色淡，渗液清稀；气血不能濡养、托毒外出，创面就难愈合，人也疲乏无力。

这叫“正虚邪恋，湿毒蕴肤”。

这类患者特点鲜明：水泡反复发作，迁延不愈，疱壁松弛，渗液清稀量多，创面色淡不红或晦暗，新肉不生，周边水肿。

常伴面色萎黄或晄白，神疲乏力，气短懒言，食欲不振，大便稀溏。

看舌头，舌质淡胖，苔白腻或水滑，边有齿痕；把脉，多是沉细无力或濡缓。

这是脾虚湿盛，气血两亏，托毒无力的本质！

此时，参苓白术散合黄芪建中汤化裁的思路就对了路子：

人参、白术、茯苓、炙甘草（四君）：健运脾胃，益气培元。这是固守“中军大帐”，重建气血生化之源。脾胃健则湿自化，气旺则能托邪。

山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁：助四君健脾益气，兼能渗湿止泻，给湿邪以出路。薏苡仁还能排脓，利于创面。

黄芪、桂枝、白芍、饴糖：黄芪大补脾肺之气，益气固表，托毒排脓生肌，是促进创面愈合的要药。

桂枝、白芍、饴糖取小建中汤意，温中补虚，和里缓急，调和营卫气血，促进组织修复。

当归：养血和血，血足则肌肤得养，新肉易生。

陈皮：理气醒脾，使补而不滞，助运化。

此方精髓在于补、托、渗、生：补益气血，托毒外出，渗利湿邪，促进生肌。

针对中老年脾虚气弱、湿毒留恋、正不胜邪的病机，以温养、补托、健运为纲，扶正以祛邪。

▲张老看诊开方照

我拥有49年临床经验、经治过50多万例患者的经方大家，深得胡希恕先生、冯世纶教授、马家驹博士等经方名家真传。

我常言道：“治病必求于本，本于阴阳，本于气血盛衰。

看天疱疮，更要看人！”

我老是强调：年龄是重要参考，体质是核心关键：40岁分界是大略，辨证论治才是灵魂。

青壮年未必无虚，中老年未必无实。

必须一人一方，专人专方。

望闻问切，四诊合参：

面赤声高，舌红苔黄腻，脉洪数：多为实热火毒，清泄为主。

面黄声怯，舌淡胖齿痕苔白腻，脉沉细无力：多为脾虚湿盛气血亏，温补托邪为主。

动态观察，随证转方：

年轻实证，若清泄太过见乏力纳差，是苦寒伤中，需减苦寒，加甘润扶正，存津液，防化燥。

老年虚证，若温补后见腹胀苔厚，是补而壅滞，需加理气消导，通补兼施，防生痰湿。

经方思维，活用不泥：我深研《伤寒论》，擅用六经辨证框架分析皮肤病。

阳明热盛、太阴虚寒、少阳枢机不利等都可能与天疱疮相关。

从不死守一方，而是抓主证，析病机，活用经方精髓。

结语：

天疱疮这“水泡战场”，年轻人多是“邪气盛”，要清泄通降，如同给沸腾的锅炉泄压降温；中老年人多是“精气夺”，要补托温养，如同给微弱的炉火添柴鼓风。

我近五十年的经验结晶就是：识人辨体，知常达变，活用经方，一人一方。

年龄分治是策略，辨证论治是灵魂。

明白了气血盛衰、正邪交争这个核心病机，治疗天疱疮，心里就有谱了。

这道理，说透了，也挺简单，是吧？