前言

肿瘤相关性贫血（CRA）是抗肿瘤治疗过程中常见的难题之一，显著影响抗肿瘤治疗疗效和患者生活质量。目前，国外已将CRA纳入肿瘤全程管理体系，并建立了规范化的管理流程。相比之下，我国CRA的临床关注度以及管理水平均有较大的提升空间，据统计，我国CRA治疗率仅为11.4%[1]。在此背景下，由北京中西医结合学会肿瘤专业委员会牵头，组织多学科专家共同制定的《肿瘤相关性贫血中西医结合诊疗专家共识》于2025年5月正式发布[2]。该共识融汇中西医所长，结合最新循证医学证据，提出了以中西医结合的全程管理策略，助力CRA诊疗体系的全面升级。基于此，医脉通特邀共识牵头人、北京中医药大学东直门医院侯丽教授进行解读，推动CRA规范化管理的落地。

从机制到分级

精准识别抗肿瘤治疗“沉默杀手”CRA

CRA是肿瘤患者常见的并发症之一，表现为外周血单位容积内红细胞减少或血红蛋白（Hb）浓度降低，致使机体不能对周围组织细胞充分供氧。若管理不佳，CRA将严重影响抗肿瘤治疗方案的正常实施，降低患者生存质量，影响患者生存时间。因此，早期预防、及时发现CRA已成为癌症患者综合管理的重要环节。目前，CRA的病因主要为肿瘤本身因素（包括慢性炎症、骨髓浸润等）和肿瘤治疗相关因素（包括化疗、放疗、靶向药物、免疫治疗等）。尤其在肿瘤治疗日新月异的当下，越来越多的新型药物被证实与CRA的发生密切相关[3-4]。

基于CRA的危害性，共识给予了明确的诊断标准：1）有恶性肿瘤病史，或经抗肿瘤治疗；2）成年男性Hb＜120 g/L、非妊娠女性Hb＜110 g/L，妊娠女性Hb＜100 g/L，并强调了个体Hb水平对于CRA诊断的影响。此外，本共识列举了当前国内与国际常用的CRA评级标准，同时结合中国国情，将CRA划分为轻度、中度、重度与极重度四类（表1）。值得注意的是，不同分级标准采用的阈值有所差异，需要结合患者个体情况进行判别与分级。

表1.CRA分级标准

此外，本次共识依据各病因给予了详细的指导，建议结合网织红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）、铁代谢指标及病史资料等，进行贫血类型的病因学评估，以判断发病机制并进行个体化干预（表2）。

表2.病因评估

中医方面，共识对五大虚证（气血两虚、心脾两虚、脾胃虚弱、肝肾阴虚、脾肾阳虚）和两类实证（瘀毒内结、痰湿内蕴）提供了清晰的辨证要点与诊断标准，并将主、次要症状、舌脉象等作为中医诊断参考依据，为分层治疗提供依据。总体而言，本次共识通过构建中西医结合的标准化诊断分级体系，为CRA的早发现、早干预提供了可行性佳的路径框架，也为后续的精准治疗奠定了坚实基础。

EPO稳居CRA治疗“C位”

构建CRA标准化治疗路径

红细胞生成刺激剂（ESA）、补充铁剂及输血是目前CRA主要的治疗手段。由于血源紧张以及输血可能引发的过敏反应、溶血反应、血栓风险等系列不良反应，输血仅适用于重度贫血、Hb＜60 g/L伴明显症状、无法耐受或无机会接受药物治疗的患者。

促红细胞生成素（EPO）是临床上最常用且研究最多的ESA。EPO治疗不仅能持续平稳提高Hb水平，进一步改善贫血症状和降低CRA患者的输血需求，还符合正常生理，兼具耐受性好、使用方便、患者依从性佳以及改善患者生活质量等多重优势。因此，EPO已被国内外多个权威指南推荐用于CRA的治疗，并在临床上得以广泛应用[5-6]。

本共识明确了EPO的启动标准（Hb≤100 g/L）、治疗目标（Hb维持在110-120g/L）以及适用人群（化疗相关CRA患者等），并特别强调EPO的应用不会促进肿瘤生长或促进疾病进展，亦不会影响生存期。此外，EPO治疗给药灵活，不同的给药剂量适配不同患者的治疗需求，临床也可根据患者对EPO有无应答进行及时调整（图1）。

图1. EPO使用方法及剂量

EPO治疗并非无”后勤“之忧。由于铁缺乏会显著影响红细胞生成效率，影响EPO治疗效果，因此铁监测与铁补充是CRA管理中重要一环，尤其在使用EPO期间。共识建议，治疗前应常规评估铁状态，优选检测血清铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TSAT）；若SF＜30 μg/L或TSAT＜20%，提示存在铁缺，需及时补充。根据缺铁类型和患者吸收能力，选择口服或静脉补铁。此外，中医学认为“脾为后天之本，气血生化之源”，由于部分患者在补铁过程中易出现胃肠不适，建议可联合具有健脾和胃、益气补血功效的中药，提高患者耐受性，提升铁利用效率，也可单独应用治疗缺铁性贫血的中成药。

新型药物研发与中医防治康多点开花

助力CRA全周期规范化管理

近年来，CRA治疗领域新型药物的研发也在不断推进。长效EPO作为传统短效EPO的剂型改良药物，在提升给药便利性与患者依从性方面展现出治疗潜力。一项在非髓系恶性肿瘤患者中评估长效EPO（重组红细胞生成刺激蛋白注射液）治疗CRA的有效性和安全性的随机、开放、阳性对照、多中心II/III期临床研究（CTR20250435）正在进行，期待未来其研究结果的公布为患者带来更佳的治疗选择。此外，新型低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）在CRA的治疗中展现出积极前景，为CRA患者提供了新的治疗可能。

共识指出，中医药在预防Hb下降、提升Hb水平、缓解症状等方面发挥积极的作用，中医药与EPO联合应用可进一步提高临床疗效，满足患者的临床需求，具体可根据不同病因与不同中医证型合理选择防治手段。共识构建了覆盖CRA预防、治疗、康复、调护的全程、全周期的中西医结合综合干预模式，推动建立CRA更加规范化的管理体系。

《肿瘤相关性贫血中西医结合诊疗专家共识》的发布，是推动CRA的管理标准化、系统化的重要一步，也为CRA的临床管理带来了明确的指导和有价值的参考。本次共识不仅以EPO为核心明确了治疗主线，还融合中医药的全程管理思路。中西融合、多点协同，是未来CRA管理的优化方向之一。期待未来，在中西医协同支持下，CRA的诊疗管理将不断优化，为提升患者生存获益创造更多可能。

专家简介

侯丽教授

  • 北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博导、博士后合作导师

  • 耶鲁大学高级研究学者

  • 北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科主任

  • 北京中医药大学中医肿瘤学临床学系副主任

  • 中华中医药学会血液病分会主任委员

  • 北京中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员

  • 世界中医药学会联合会血液病专业委员会副会长

  • 中国药学会中医肿瘤药物与临床研究专委会副主任委员

参考文献：

  1. Cheng Y, Liu W, He N, et al. Incidence, Treatment Pattern, and Implications of Chemotherapy-Related Anemia in Patients with Solid Tumors in China: A Multicenter Retrospective Cohort Study. 2024 ISPE.

  2. 北京中西医结合学会肿瘤专业委员会. 肿瘤相关性贫血中西医结合诊疗专家共识[J/OL]. 北京中医药大学学报, 2025 (2025-05-15).http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3574.R.20250514.1659.006.html.

  3. Gunderson CC, Matulonis U, Moore KN. Management of the toxicities of common targeted therapeutics for gynecologic cancers. Gynecol Oncol. 2018;148(3):591-600.

  4. Zhu Y, Liu K, Wang K, Zhu H. Treatment-related adverse events of antibody-drug conjugates in clinical trials: A systematic review and meta-analysis. Cancer. 2023;129(2):283-295.

  5. 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血临床实践指南.2024版.

  6. NCCN Guidelines. Hematopoietic Growth Factors. Version 1.2025.

*文中图片均来自《肿瘤相关性贫血中西医结合诊疗专家共识》

编辑：Coco

审校：Felicia

排版：Sophia

执行：Faline

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