附件1：《多联疫苗临床研究技术指导原则 (征求意见稿)》
一、前言
多联疫苗可减少受种者尤其是婴幼儿的接种次数，有利于提高综合接种率和促进传染病防控，具有较大临床需求和公共卫生价值。世界卫生组织（WHO）积极倡导，我国相关法律也鼓励多联疫苗研制。
原国家食品药品监督管理总局于 2005 年发布《联合疫苗临床前和临床研究技术指导原则》，现根据国内外多联疫苗研发及临床实践经验等，制定本技术指导原则，主要包括立题相关考虑、临床试验设计和上市后变更三部分。
根据现行《中华人民共和国药典》，联合疫苗指由两个或以上活的、灭活的病原微生物或抗原成份联合配制而成的疫苗，用于预防不同病原微生物或同一种病原微生物的不同血清型 / 株引起的疾病。联合疫苗包括多联疫苗和多价疫苗，多联疫苗用于预防不同病原微生物引起的疾病，多价疫苗用于预防同一种病原微生物的不同血清型 / 株引起的疾病。
本指导原则适用于多联疫苗的临床研发，多联疫苗定义基本与药典相同，建议采用按生物分类学的 “种（Species）” 进行定义，即含有不同种病原体相关抗原的为多联疫苗，主要用于预防多种疾病。同时，本指导原则中所称 “单苗” 是指每种病原体对应的疫苗。针对目前生物学分类尚未形成国际共识的病原体开展研究的，建议参照多联疫苗的策略进行研发。
本指导原则仅代表药品监管部门当前的认识和观点，不具有强制性法律约束力。随着科学研究的进展，本指导原则中的相关内容将不断完善和适时更新。
二、立题相关考虑
多联疫苗与单苗相同，研发应首先从传染病防控的角度考虑其临床需求，力求在发病高峰前建立免疫保护并有效预防疾病。但由于多联疫苗通常含有两个或以上单苗抗原成份，因此在立题时，较之单苗研发需额外关注免疫程序、研发基础等相关内容。
（一）免疫程序
需考虑预防不同疾病所需要的免疫程序及相互间的适配性，即各单苗之间、多联疫苗与单苗之间免疫程序的相似程度，应重点关注基础免疫阶段的接种程序。
1. 免疫程序相同
各单苗基础免疫程序相同时，可考虑直接开展多联疫苗的研发。其中对于婴儿人群，考虑到该人群年龄较小、疫苗接种剂次较为密集等因素，在首剂接种时间相同的前提下，综合该人群生理特点，若认为各单苗后续相应剂次的接种差异较小，可视为相同免疫程序的，建议提供相关支持依据。
2. 免疫程序不同
各单苗基础免疫程序不同时，多联疫苗的研发可能需调整部分单苗的免疫程序以增加适配性。该调整应基于获益和风险综合考虑，需关注对传染病防控的影响，尤其是已广泛应用且已获得较好预防效果的免疫程序；同时也需考虑在疾病风险极低 / 不需群体免疫的人群中增加部分单苗接种可能导致的获益低于风险。
（1）若为首剂接种时间不同，因涉及适用人群的改变，单苗相关免疫程序的改变须基于临床试验数据的支持。
（2）若仅为后续剂次接种时间不同，应具体评估改变单苗相关免疫程序是否需临床试验数据的支持。
（3）基础免疫程序部分相同时，若仅针对程序相同部分研发多联疫苗，临床试验中需通过接种相应单苗以完成多联疫苗不能覆盖的剂次。若采用其他来源单苗共同完成免疫接种，则需考虑该多联疫苗中单苗免疫应答的科学评价。
（二）研发基础
根据研发企业已有单苗的研发基础，多联疫苗的研发主要可分为三种情形：（1）尚无相应单苗研发基础，拟直接开展多联疫苗研发；（2）部分单苗缺乏研发基础，拟同步开展多联疫苗和单苗研发或仅开展多联疫苗研发；（3）相应单苗均已具备研发基础，拟开展多联疫苗研发。
研发基础主要包括各单苗或可借鉴的同类疫苗的临床安全性和有效性数据的积累程度，其对于多联疫苗研发时的获益 / 风险评估、临床试验设计等均存在影响。
目前境内外已上市的多联疫苗，大多是在相应单苗已获得充分的安全性和有效性数据基础的前提下开展研发。若在尚无充分的单苗安全性和有效性数据的情况下，计划直接开展多联疫苗研发或同步开展多联疫苗和单苗研发，可能不利于最大程度保护受试者的安全、无法观察单苗联合后的相互影响，且同步研发的关键性临床试验设计可能非常复杂，会进一步增加临床研发失败的风险。研发企业需充分评估研发的获益 / 风险和应对能力，明确研发策略。
（三）其他考虑
多联疫苗在立题时还需从物质基础的角度进行必要的药学考虑。例如部分单苗的佐剂对其他不含佐剂单苗抗原成份的可能影响以及相应的工艺要求；多联疫苗较单苗抗原含量调整的必要性和合理性；防腐剂、其他辅料 / 非活性成份、稳定期和有效期等的影响和考虑等。可参见已有的相关指导原则。
我国现有的麻腮风联合减毒活疫苗、基于共纯化技术的吸附无细胞百白破联合疫苗虽为多联疫苗，但研发、评价和实践使用均较为成熟。在与其他单苗联合进行临床试验时，可将其作为整体视为单苗开展研发和评价工作。类似的，对于同一上市许可持有人而言，已上市的多联疫苗（包括组分百白破联合疫苗），视具体情况也可在后续更高联合程度的多联疫苗中视为单苗。
三、临床试验设计
（一）通用考虑
疫苗通常用于健康人群，多数为健康儿童或婴幼儿，临床试验对安全性的考虑和风险控制的要求应高于治疗用药物。
总体设计
若所含单苗需保护效力证实有效性但尚未获得相关研究数据，可考虑采用多联疫苗直接开展保护效力试验。该类试验的设计考虑可参照相关指导原则，但需关注多联疫苗的总体有效性应基于对各单苗有效性的分别评价。
现有的多联疫苗一般采用与已证实安全性和有效性的单苗开展临床安全性和免疫原性比较研究，相关设计要素可参照疫苗可比性临床研究的相关指导原则。以下主要针对该类临床试验进行阐述。
对照：一般以相应的单苗作为对照。如具有各单苗联合接种（同时在不同部位接种各单苗）的临床试验数据支持，对照组可采用联合接种，否则应考虑设立间隔接种对照组。如已有相同的多联疫苗上市，也可经评估后选择作为对照。对照疫苗选择的基本原则可参考 ICH E10。
盲态：临床试验中应尽可能保持盲态，尤其是当使用单苗联合接种作为对照时，试验组可能需增加安慰剂接种，以保证盲态的维持。
2. 安全性研究
单苗联合接种组受试者存在不止一个接种部位，可能于各部位同时发生相同症状的局部不良事件，建议按照不同部位分别计入例次，更有利于发现多联疫苗可能具有的安全性优势（如总例次数的减少）。
多联疫苗的安全性数据评价应结合临床意义和耐受性综合考虑，对联合后安全性的影响进行合理的评价。
3. 有效性研究
在单苗研发充分的前提下，多联疫苗可能无需重复开展部分有效性评价项目。例如，若 Sabin 株脊灰灭活疫苗（sIPV）已开展野毒株交叉中和试验，且未发现联合后的中和抗体水平受到影响，则含 sIPV 的多联疫苗无需再开展野毒株交叉中和试验。关于多联疫苗的免疫持久性，若单苗已经获得相关数据，经评估后可考虑减免相关研究。
一般来说，多联疫苗的评价标准应与单苗一致，但联合后各抗原成份可能相互影响，特殊情况需具体分析，必要时与药审中心沟通。
（二）其他考虑
基于单苗研发基础的考虑
若在尚无相应单苗研发基础的情况下直接研发多联疫苗，对安全性和有效性评价存在较大挑战。建议在充分开展临床前研究的前提下，在早期临床试验中对免疫程序和剂量、单苗联合接种、安全性风险等进行全面探索，以最大程度的保障受试者安全。
单苗若与多联疫苗同步研发且同时开展关键性临床试验，试验设计和实施可能非常复杂。以一个单苗缺乏研发基础为例：除了在研的单苗和多联疫苗两个试验组，还需至少设置已上市单苗单独接种组（作为在研单苗的对照组）、单苗联合接种组（作为在研多联疫苗的对照）共至少四个受试者分组，且接种方式不完全相同。若两个及以上的单苗无研发基础，则相关试验复杂程度和盲态保持难度会进一步增加。同时，在研单苗和多联疫苗存在多个研究假设，根据总体目的可能还需关注 Ⅰ 类错误的膨胀和控制。
仅用于加强免疫的考虑
建议优先考虑自基础免疫开始入组受试者，可确保各组受试者使用相同的疫苗完成基础免疫以实现组间均衡性，尽量减少对于加强免疫评价的影响。
考虑到加强免疫可能与基础免疫间隔较长时间，自基础免疫开始入组难度大，也可采用自加强免疫开始入组的设计。但需考虑加强免前各种客观因素，如基础免前免疫状态、基础免疫所用疫苗、加强免前自然感染等对组间均衡性及加强免疫结果可评价性的影响。除受试者招募时应予考虑外，也应考虑增大样本量以确保组间均衡性。
四、上市后变更
随着疫苗上市后大规模应用的数据积累和基础研究的不断进展，多联疫苗中所含单苗可能存在变更的情形。相关变更可能会对其他成份产生影响，并可能影响疫苗整体的安全性、有效性。
多联疫苗变更的具体要求应参考变更相关技术指导原则。针对不同的变更情形，建议综合考虑，并制定研发计划。
附件2：《多联疫苗临床研究技术指导原则 (征求意见稿)》起草和修订说明
《多联疫苗临床研究技术指导原则（征求意见稿）》起草和修订说明
一、起草背景及目的
多联疫苗可减少受种者，尤其是婴幼儿的接种次数，有利于提高综合接种率和促进传染病防控，具有较大的临床需求和公共卫生价值。我国现有的《联合疫苗临床前和临床研究技术指导原则》于 2005 年发布，对于目前多联疫苗临床研发的指导意义有限。
为进一步全面深化药品监管改革，支持疫苗产业高质量发展，加快推进国产多联疫苗的研发与上市，根据《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国疫苗管理法》等法律法规中鼓励多联疫苗研制的相关要求，按照国家药监局工作部署，药品审评中心起草了本技术指导原则。
二、起草过程
本指导原则最早于 2020 年启动，起草小组梳理并总结境内外多联疫苗研发上市经验，分析我国多联疫苗研发实际需求等，形成初稿，并于 2020 年 11 月首次对外公开征求意见。随着近年来科学技术的发展、认知的深入以及经验的积累等，起草小组多次就重点关注内容召开专家咨询会征求专家和业界的意见，对指导原则进一步修订完善。经药审中心内部征求意见、部门专业会和技术委员会审核讨论，现形成征求意见稿，拟再次公开征求意见。
三、起草思路
随着近年来技术的进步、产业的发展、新兴技术在疫苗领域的广泛应用等，研发企业对于多联疫苗的研发热情日益高涨。本指导原则在现有法律法规框架下，借鉴国内及 ICH 等国外相关法规和指导原则，结合我国疫苗产业特点和实际，本着科学性、可操作性、前瞻性和先进性相结合原则起草。针对多联疫苗研发过程中存在的各种可能情况，从技术角度阐述对研发立题的考虑以及对临床试验设计等的标准要求，特别是对多联疫苗与单苗研发存在的不同以及需要额外关注的内容进行了充分说明，以期推动我国多联疫苗规范、高效地开展研发，并加快多联疫苗的上市进程。
四、主要内容
本指导原则分为四个章节和参考文献。主要内容包括：
第一节 前言：阐述了制定本指导原则的背景情况、主要目的，并明确了本指导原则仅适用于多联疫苗的临床研发，同时进一步说明了多联疫苗的定义。
第二节 立题相关考虑：阐述了多联疫苗研发的立题考虑。与单苗相同的是，应首先从传染病防控角度考虑临床需求。较单苗需额外关注的是，各单苗之间、多联疫苗与单苗之间免疫程序的相似程度；多联疫苗所含单苗的研发基础等。同时，对于研发、评价和实践使用均较为成熟的多联疫苗可视为单苗开展与其他疫苗开展临床试验，如麻腮风、百白破疫苗。
第三节 临床试验设计：着眼于多联疫苗临床试验的特殊性，分别从总体设计、安全性研究、有效性研究等方面阐述了多联疫苗临床试验设计的通用考虑。无论已有单苗的研发基础如何，对多联疫苗中各单苗抗原成份的评价要求通常与单苗一致；但若在该单苗研发时已通过保护效力证实有效性，则可通过免疫原性比较评估该单苗抗原成份在多联疫苗中的有效性。此外，对于不同单苗研发基础的情况，多联疫苗试验设计和实施存在不同的特殊考虑。本指导原则中对相关设计和试验的复杂程度等进行了充分的说明。
第四节 上市后变更：概要性的提出了多联苗上市后如出现变更的相关原则性建议。
五、需要说明的问题
为鼓励我国多联疫苗研发，对于尚无充分单苗研发基础，拟直接开展多联疫苗研发或开展多联疫苗和单苗同步研发的，建议研发企业充分评估多联疫苗研发的获益风险，合理制定研发策略。鼓励研发企业随临床试验数据的推进及数据的积累，加强研发过程中与药品监管、审评机构的沟通。
本指导原则中所指的研发基础，主要包括各单苗或可借鉴的同类疫苗的临床安全性和有效性数据的积累程度,可能影响多疫苗研发时的获益风险评估、临床试验设计等。
本指导原则仅代表药品监管部门当前的认知和观点。随着科学研究的进展，本指导原则中的相关内容将不断完善和适时更新。
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撰写| Vaccine之家
校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea
编辑 设计| Alice
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