作者：宠物医师网编委会
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导语
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[Day 25/100]
今日疾病：【右侧充血性心力衰竭】
1.1 定义
右侧充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，Right - Sided）是指右侧心脏泵血功能衰竭，无法满足机体代谢需求或导致体循环静脉系统血液淤滞。
1.2 病理生理学
核心机制：右心输出量下降→ 全身静脉压升高 → 液体从静脉循环泄漏，进入胸膜腔和腹膜腔，最后进入心包和外周组织的小间隙。
积液形成：当淋巴回流无法代偿时，出现胸腔积液、腹水、心包积液及外周水肿。
1.3发病率/流行率
·有些先天性心脏病在有些品种具有遗传倾向。
·引致心律失常的右心室心肌病在拳击犬也有遗传倾向。
·先天性原因见于年轻动物。
·退行性心脏疾病及肿瘤通常见于老龄动物
1.4 临床症状
病史检查：
·孱弱、昏睡、运动不耐。
·腹部膨胀、呼吸困难、呼吸急促。
体格检查：
·颈静脉怒张。
·肝颈反射。
·有些动物出现颈静脉搏动。
·肝肿大。
·犬常见腹水，但在猫中则罕见。
·三尖瓣区可闻反流杂音，左侧心底区可闻喷射杂音（肺动脉狭窄）。
·如果发生胸腔积液或心包积液，则心音减弱。
·股部脉搏减弱。
·如果发生严重的胸腔积液或腹水，可见呼吸快浅。
·外周水肿（不常见）。
1.5 病因
二、诊断
2.1鉴别诊断
·必须要与其他原因引起的胸腔积液和腹水鉴别诊断；通常需要采用包括CBC、生化分析、犬恶丝虫检查、胸腔穿刺或腹腔穿刺进行液体分析及细胞学检查方法在内的完整的诊断检查，有时还需要进行胸腔和腹腔超声检查。
·由于心力衰竭而发生腹水和胸腔积液的动物可能出现颈静脉血管怒张。
2.2实验室检查
·CBC：通常正常；嗜酸性粒细胞增多（心丝虫病）。
·生化：由于肝脏被动充血，肝酶轻度↑。
·有些动物发生肾前氮血症。
2.3其他诊断
心电图：
·如果动物发生心包积液或腹腔积液，则在冠状轴导联QRS复合波均较小（＜1mV）。
·发生心包积液的动物可出现电交替节律或ST段升高。
·右心增大的迹象，如导联IIP波增高（＞0.4mV）、导联I、II和aVF S波加深，右轴偏移。
·心房或心室心律失常。
·ECG可能正常。
腹腔穿刺：腹水通常可发现为变性的漏出液体，总蛋白＞2.5mg／dL。
胸腔穿刺：猫可发现漏出液、变性漏出液或乳糜渗出；犬可发现有漏出液或变性的漏出液。
中央静脉压：中央静脉压高( > 9cm H2O )或急剧升高到这一水平，输液后（如5～10mL／kg，IV）可维持高水平达数小时。
2.4影像诊断
胸部X线检查：
·有些动物右心增大。
·后腔静脉扩张（直径 > 心基部椎体长度）。
·胸腔积液（特别是猫）。
·肝脾肿大及可能发生腹水（特别是犬）。
超声心动图：
·评估心脏结构/功能、心包积液检，这对诊断先天性疾病、心脏肿块及心包积液非常有用。
·腹部超声检查可发现肝脏肿大，伴肝脏静脉扩张，肝静脉（多普勒检查）可发现血流倒流，可能还会发生腹水。
2.5病理学检查
患有小叶中心部分坏死（慢性疾病）的动物可表现为肝肿大。
三、治疗
3.1治疗原则
除非发生呼吸困难或衰竭（如明显的腹腔积液或心包积液时），大多数动物按门诊病例进行治疗。
护理：对药物治疗不发生反应或由于胸腔积液或腹水而发生严重的呼吸困难的动物，可能需要定期进行胸腔穿刺和腹腔穿刺。
活动：限制活动。
饮食：中等
程度限制钠的摄入，发生严重疾病的动物应严格限制钠的摄入。
3.2药物治疗
只有在确诊之后才能采用药物治疗。
利尿剂：
·呋塞米( 1-2 mg/kg，q8-24h )或其他髓袢利尿剂为首选的初始利尿药物。可采用利尿剂除去大量的液体蓄积。
·螺内酯（2mg／kg，PO，q12～24h）可延长心力衰竭动物的生存时间，可与呋塞米合用。
血管舒张药物：
·ACE抑制因剂如依那普利（0.5mg／kg，q12～24h）或贝那普利（0.25～0.5mg／kg，q24h），有助于治疗DCM和慢性AV瓣膜功能不全的病例。
·西地那非（0.5～1mg／kg，PO，q12h，可增加到2～3mg／kg，q8h）在治疗肺动脉高压时具有有利作用。
匹莫苯丹：
·作为变力扩血管药物的钙敏化因子，可引起动脉血管扩张及增加心肌的收缩性。
·在心力衰竭时非常有用。
·剂量为0.25～0.3mg／kg，PO，q12h。
地高辛：
·地高辛（犬，0.22 mg / m2 ，q12h ；猫，0.01 mg／kg ，q48h）可用于患有心肌衰竭（如扩张型心肌病）和心房颤动的动物。地高辛也可用于对治疗没有反应的伴有室上性心律失常的CHF（如窦性心搏过速、心房颤动及心房或交界性心动过速）病例。
·对采用呋喃苯胺酸、安体舒通、舒张血管药物、匹莫苯丹及地高辛（如果适用）治疗没有反应的患病动物，可通过加入噻嗪类利尿剂或用托拉塞米替代呋喃苯胺酸的三重利尿疗法进行治疗；托拉塞米的剂量通常为之前每注射1mg呋喃苯胺酸，用药0.1~0.2mg。
·如果缺乏，应补充钾和镁；补充钾对于接受ACE抑制因子或安体舒通治疗的动物应慎重。
·如果临床上证实，应治疗心律失常。
·对于发生DCM的猫及DCM和牛磺酸缺乏的犬应补充牛磺酸。
·补充肉毒碱可能有助于治疗患有DCM的某些犬（如可卡犬和拳击犬）。
3.3注意事项
·患有心包积液／心包填塞的动物应避免采用利尿剂。
·对发生心包积液或固定性血液流出受阻的动物，应避免采用舒张血管的药物。
·ACE抑制因子及动脉扩张药物在可能发生血液流出受阻的动物使用时应慎重。
·肺动脉高压、甲状腺功能减退及组织缺氧可增加地高辛中毒的风险；甲状腺功能亢进可抵消地高辛的作用。
·ACE抑制因子及地高辛——给发生肾脏疾病的动物使用应慎重。
·多巴酚丁胺——给猫使用时应慎重。
·安体舒通——可引起猫面部瘙痒。
·大剂量利尿剂与ACE抑制剂合用可改变肾脏灌注及引起氮血症。
·结合利尿剂治疗可会增加脱水和电解质紊乱的风险。
3.4手术考虑
·可采用手术干预或球囊瓣膜成形术治疗某些先天性疾病，如肺动脉狭窄或右侧三房心，也可采用Amplatz封堵器治疗形态上适宜的心房间隔缺损。
·如果动物患有心包积液，可通过心包穿刺或心包切除术进行治疗。
·在发生腔静脉综合征的犬可通过颈静脉从心脏除去犬恶丝虫。
四、预后与预防
·监控肾脏状态、电解质、水化、呼吸频率及费力程度、体重和腹围（犬）。
·如果发生氮血症，应减小利尿剂的剂量；如果氮血症持续存在，动物采用ACE抑制剂进行治疗，可减小或停用这种药物。如果发生氮血症，可降低地高辛的剂量以免发生中毒。
·应定期监控ECG以检查心律失常。
·监控地高辛浓度，用药后8～10h血清样品中的正常浓度应该为0.5～1.5ng／mL。
可能的并发症：肺脏血栓栓塞、心律失常、电解质紊乱、地高辛中毒、氮血症及肾衰。
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[1] Stickland KN. Pathophysiology and therapyof heart failure. In: Smith FWK, Tilley LP,Oyama MA, Sleeper MM, eds., Manual ofCanine and Feline Cardiology, 5th ed. St.Louis, MO: Saunders Elsevier, 2015 (inpress).
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编 辑|张秋雁
审 核|郭羽丽
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