美时光病例｜纳米晶型甲地孕酮助力肺癌并发脑转移患者恶病质期管理，为肿瘤治疗保驾护航|孕酮|神经系统疾病|肺癌|肿瘤治疗|脑转移

肿瘤厌食-恶病质综合征（Cancer-related Anorexia Cachexia Syndrome，CACS）是一种以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能障碍的多因素综合征1。CACS在晚期癌症患者中患病率达80%2，研究发现大约20%~30%的肿瘤患者可直接死于恶病质3。CACS与肿瘤治疗效果之间存在着复杂的相互作用：一方面，CACS通过诱导系统性炎症反应、代谢紊乱及肌肉消耗等病理生理改变，显著降低抗肿瘤治疗的有效性；另一方面，抗肿瘤治疗本身可能加剧CACS的进展，形成恶性循环1。因此，临床中应高度重视CACS的早期识别与干预，以改善患者预后并提高肿瘤治疗的整体疗效。

本期报道一例晚期肺癌并发脑转移继发CACS的典型病例。该患者在多线抗肿瘤治疗后出现进行性食欲减退，并伴随体重显著下降，经全面临床评估后明确诊断为CACS。在后续治疗期间，患者口服纳米晶型甲地孕酮混悬液进行治疗。通过精准用药，患者临床症状得到显著改善：食欲明显增强，体重稳步回升。这一治疗成效不仅有效改善了患者的生活质量，更为后续抗肿瘤治疗的顺利开展提供了坚实的营养支持基础，充分体现了CACS规范化治疗在晚期肿瘤综合管理中的重要作用。

病例介绍

基本资料

性别&年龄：女，41岁。

病史：患者于2019年12月因发现肺占位行肺穿刺，病理诊断为肺腺癌。从2019年12月至2024年3月，患者接受了多线抗肿瘤治疗。2024年4月复查MRI显示骨转移灶有所增加，因此调整为哌安普利单抗联合口服安罗替尼的治疗方案。患者于2024-05-20左右出现头痛，呈炸裂样，2024-05-27入我院治疗。

疾病诊断：1.脑膜继发恶性肿瘤； 2. 肺腺癌cT1xNxM1c IVB期 EGFRm，多发骨、脑膜转移； 3.化疗后骨髓抑制； 4.中枢神经系统感染； 5.脑脊液漏； 6.甲状腺功能减退症。

治疗经过

病例小结

1.肿瘤厌食-恶病质综合征的诊断

该病例为41岁女性患者，临床诊断为晚期肺癌并发脑转移。患者在多线抗肿瘤治疗后出现食欲减退，并伴随进行性体重下降。抗肿瘤治疗7个月后，患者体重下降至40kg，BMI为16.2。此后，体重持续下降，至2025年2月5日，患者体重进一步降至37kg，BMI为15。在近6个月内，患者体重非自主下降超过2%。根据《肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南（2025）》标准，该患者符合CACS恶病质期的临床特征。

2.肿瘤厌食-恶病质综合征的治疗

患者自2025年2月7日起开始口服纳米晶型甲地孕酮混悬液，每日剂量为625mg（5 ml）。服药后，患者食欲迅速改善，服药20天后，体重增加5kg，增幅达13.5%。在持续服用纳米晶型甲地孕酮口服混悬液13周后，患者体重增至55kg，累计增加18kg，增幅达48.6%。在此期间，患者同步接受化疗联合依沃西单抗治疗，共完成4个周期，未出现任何不良事件，整体治疗过程安全且耐受性良好。

专家点评

专家观点一

体重丢失严重影响总体生存期，增加死亡风险

肿瘤相关厌食是肿瘤患者普遍存在的临床症状，同时也是CACS的核心临床表现之一，可导致患者出现进行性体重丢失。体重作为评估肿瘤患者营养状况的关键指标，其动态变化与患者预后密切相关。一项发表在《Journal of Clinical Oncology》（JCO）上的大规模队列研究，纳入10,853例肿瘤患者进行长期随访，研究结果显示：体重丢失与死亡风险呈显著正相关，且随着体重丢失比例的增加，患者死亡风险呈持续性上升趋势4。值得注意的是，CACS导致的体重丢失不仅是影响患者总体生存期的独立危险因素，而且可显著影响患者的抗肿瘤治疗效果。

本病例为晚期肺癌并发脑转移患者，在接受多学科综合治疗（包括化学治疗、免疫治疗及放射治疗）过程中，多次出现骨髓抑制等治疗相关不良反应。患者因食欲减退导致营养摄入不足，出现进行性体重下降，营养状况持续恶化。这种营养状态的改变不仅影响了患者的生活质量，还降低了其对治疗的耐受性，最终导致治疗效果欠佳。因此，在肿瘤治疗过程中，应重视患者的营养状态监测和干预，以改善预后。

专家观点二

全新一代纳米晶型甲地孕酮续写生命新篇章

多项大样本Meta分析与国内外权威指南共识一致推荐甲地孕酮作为CACS管理的首选药物1,5-7。这一推荐在2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》中得到进一步强化，甲地孕酮被明确列为唯一的I级推荐药物（最高推荐级别），其证据等级为1A类（最高证据级别）1。

全新一代通过纳米技术升级的高浓度纳米晶型甲地孕酮口服混悬液，突破了传统剂型的局限性，无论空腹还是餐后服用均可起效，其生物利用度较普通剂型提高约22%，纳米晶型甲地孕酮625 mg（5 ml）等效于普通剂型800 mg7,8。此外，纳米晶型甲地孕酮对体重提升速度更快，平均体重增加时间从14 d缩短至 3 d，12 周内平均体重增加 5.4 kg（是传统剂型的1.5倍）9。

参考文献

1. 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南(2025年版).

2. MUSCARITOLI M,et al.Oncotarget.2017;8(45):79884-79896.

3. BLUM D,et al.Ann Oncol.2014;25(8):1635-1642.

4. Martin L,er al.J Clin Oncol. 2015 Jan1;33(1):90-9.

5. Ruiz Garcia V, et al. 2013 Mar 28;2013(3):CD004310.

6. NCCN 姑息指南（2024 v1）.

7. 中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会,癌因性厌食诊疗中国专家共识工作组.癌因性厌食诊疗中国专家共识[J].国际肿瘤学杂志.2025;52(02):67-78.

8. 醋酸甲地孕酮口服混悬液说明书.

9. Cilla D D ,et al. Blood.2005;106 (11): 1433.

本资料仅供医疗卫生专业人士作学术参考。

处方请参考药品说明书。