作者：孔令秋
来源：孔较瘦
LVEF（左心室射血分数）是评估心脏收缩功能的关键指标，临床中除了通过超声心动图的定量计算外，在床旁或急诊场景下，医生也可通过肉眼观察影像学图像（如超声心动图）对LVEF 进行快速估测。以下是肉眼估测LVEF 的核心技巧及注意事项。
一、使用哪些切面？
肉眼估计LVEF需要日积月累的读图训练，一般来说，急诊评估需要胸骨旁左室长/短轴切面：观察左心室前后径在收缩期和舒张期的变化。心尖四腔心切面：观察左心室长径及心腔面积的变化。心尖两腔心切面：辅助评估左心室下壁和前壁的运动。
用于肉眼评估心功能的切面
二、定性/半定量分级
正常左心室收缩功能，LVEF 55-69%，若LVEF＞70%提示高动力状态，45-54%提示轻度降低，30-44%提示中度降低，<30%提示重度降低。
三、评估哪些内容
心内膜向心运动和心肌增厚:正常情况下室壁收缩时向心运动明显、心肌厚度增加，如前壁、后壁收缩时向中心靠拢。
正常EF值超声表现：室壁均匀向心运动，收缩期心肌增厚
心内膜运动幅度与LVEF的大体相关性（Base on concepts from BE Buller）
异常表现包括运动减弱（收缩幅度减小）、无运动或矛盾运动（提示节段性室壁运动异常，可能影响LVEF 估测）。
LVEF重度降低：收缩期增厚率下降，心肌运动幅度降低
二尖瓣环的纵向运动：与三尖瓣环类似，指二尖瓣环在心脏长轴方向（心尖- 基底部）的位移，即收缩期向心尖方向移动，舒张期向基底部（心房方向）复位。
左心室纵向心肌纤维（心尖至基底部走行）的收缩是驱动二尖瓣环纵向运动的主要动力，其运动幅度与心室收缩力呈正相关。
心力衰竭（如扩张型心肌病、缺血性心肌病）：心肌收缩力减弱，纵向运动幅度下降。
观察二尖瓣患者纵向运动可判读心功能
二尖瓣前叶的运动：在胸骨旁左心室长轴切面中，二尖瓣前瓣到室间隔距离（EPSS）在8mm以内。8-18mm提示LVEF轻度/中度减少，EPSS>18mm表明LVEF严重降低（参考文献Elagha 2012）。
获得EPSS测量后，也可以将其带入以下方程中来计算LVEF：LVEF = 75.5 –（2.5 x EPSS）。
该方法局限性：在影响二尖瓣功能的病理疾病（二尖瓣狭窄、二尖瓣修复、二尖瓣钙化）中，获得EPSS比较困难的。
观察二尖瓣与室间隔距离可判断心功能优劣
若二尖瓣前瓣开放时与升主动脉后壁接近180°，多属于心功能重度降低
左心室形态：左心室呈球形扩大（如舒张末期内径> 60mm）常伴随LVEF 降低；左心室收缩期呈圆锥样提示收缩功能正常，若表现为“圆钝状”，多提示收缩力减弱。
若超声提示左心室肥厚、双心房扩大，心肌内存在颗粒状回声，且收缩期增厚率明显下降，多提示患者存在心肌淀粉样变等疾病。未经治疗的患者LVEF多进行性下降。
左心室心尖圆盾，收缩呈蠕动状，提示EF重度降低
二尖瓣反流：若患者存在明显二尖瓣反流，且反流频谱持续时间较长，加速时间延长，可能间接反映LVEF下降。
参考文献：
1.doi: 10.1111/j.1553-2712.2002.tb00242.x.
2.doi: 10.1016/j.ahj.2004.11.017. PMID: 16209976.
3.University of Nebraska Medical Center, Center for Continuing Education. Fractional Area Change. https://e-echocardiography.com/page/page.php?UID=175615601
4.http://www.emdocs.net/us-probe-e-point-septal-separation-epss-in-the-chf-patient/
5.Via G, Hussain A, Wells M, et al. International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound. J Am Soc Echocardiogram 2014;27(7):683.e1-683.e33.
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