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儿科过敏诊疗新突破与营养管理实践。
盛夏六月，学术正浓。2025年6月27日至28日，由广东省医师协会儿科医师分会主办、广东省人民医院承办的儿童过敏性疾病诊治及营养管理学习班（下文简称“学习班”）在广州成功举办。本次学习班聚焦儿童过敏性疾病领域的前沿进展与难点问题，邀请国内知名专家学者分享最新研究成果及临床经验，旨在促进学术交流与合作，推动儿科事业的持续发展。
作为本次学习班的承办方，广东省人民医院儿科在儿童过敏性疾病诊疗领域积淀深厚，儿科自1946年创立至今，已发展为医教研一体的综合性科室。科室2023年获评国家临床重点专科，学科排名位于全国第34位，连续两年居省内综合医院儿科首位，承担南方医科大学和华南理工大学医学院的教学任务，作为省级规培基地考核通过率100%，综合实力辐射华南、享誉全国，其学科实力为学习班的专业性与权威性提供了坚实支撑。
学习班开幕式在广东省人民医院张宇昕教授的主持下拉开帷幕。张宇昕教授回顾了学习班的发展历程，并感谢专家和学员的支持，强调了其在食物过敏领域流调、诊疗及科研的学术传承与临床实践价值（图1）。
图1：广东省人民医院张宇昕教授主持
空军军医大学唐都医院王宝西教授在6月27日嘉宾致辞中介绍了我国儿童牛奶蛋白过敏（CMPA）的管理历程：引进低敏配方、制定适合中国国情的指南和共识，探索诊断工具和机制研究。临床实践与科研创新持续推动诊疗标准的迭代，而流行病学调查及系列学习班的开展，有力促进了基层诊疗的规范化（图2）。
图2：空军军医大学唐都医院王宝西教授致辞
本次学习班聚焦过敏诊疗核心议题，涵盖母乳喂养儿食物过敏管理、CMPA规范化诊疗、过敏性疾病药物研究新进展等内容，将通过深化临床实践探索，立足中国本土诊疗经验，为全球儿童营养健康领域提供可借鉴的智慧方案。
本土之光：中国CMPA管理的四阶跃迁
图 3：广州市妇女儿童医疗中心龚四堂教授作报告
中国医师协会儿科分会候任会长、广州市妇女儿童医疗中心龚四堂教授在“CMPA：来自ESPGHAN的中国声音”主题讲座中（图3）分享了中国CMPA管理经历了四个阶段：
了解CMPA阶段（2000-2007年）：氨基酸配方（AAF）引入中国，首部CMPA指南发布[1]，中国儿科医生开始关注并使用特殊配方管理CMPA。
数据收集阶段（2007-2012年）：ESPGHAN实践指南[2]和中国随机对照试验[3]进一步证实了特殊配方在CMPA中的应用的价值。
制定标准阶段（2012-2020年）：中国发布了本土指南——《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》[4]，积累了本土CMPA相关流调数据；国际上针对CMPA提出“等待-观察”策略。同时，在此阶段，“降阶梯”诊断治疗策略开始在国内外专家学者中达成共识。
本土创新阶段（2020年及以后）：尽管国内外指南共识已明确CMPA的规范诊断流程，但在临床实践中，由于国情和诊疗条件的限制，临床中仅少部分患者能够进行牛奶蛋白激发试验。于是，中国学者首次提出“临床诊断”标准，并基于本土人群特点，建立了症状评分工具。此外，来自中国的研究证实，引入食物蛋白有助于建立免疫耐受。在这些研究的支持下，国内外指南共识的推荐逐步从“严格避免过敏食物”转变为“鼓励尝试微量喂养”。
总之，中国CMPA已从借鉴国际经验迈向本土创新，从单一治疗发展为综合管理。展望未来，临床研究和新技术的应用将进一步优化CMPA的诊断与治疗，改善儿童的预后和生活质量。
母乳护盾：母乳喂养儿CMPA管理核心策略
上海交通大学医学院附属瑞金医院许春娣教授在报告《母乳喂养相关食物过敏的规范诊疗》中指出（图4），母乳作为婴儿的理想营养来源，不仅提供全面营养，更承载着免疫保护功能[5,6]。然而，在全球食物过敏发生率持续攀升的背景下[7]，母乳喂养儿仍存在CMPA的风险，其诱因涉及母体过敏状态、母乳中过敏原传递以及免疫调节因子缺乏等多重机制[8]。
图4：上海交通大学医学院附属瑞金医院许春娣教授作报告
我国6个月内纯母乳喂养率仅29.2%[9]，非母乳喂养是过敏危险因素。研究指出，非IgE介导的胃肠过敏是主要类型，表现为消化道症状和特应性皮炎[10]。诊断需遵循“回避-激发试验”：即母亲先回避可疑食物2~4周，皮肤症状延长至4~6周，观察改善后逐步激发验证，避免过度回避致营养缺乏。
许春娣教授表示，母乳喂养儿CMPA规范化管理需遵循以下三大原则：
精准饮食调整：优先回避牛奶、鸡蛋等高危食物，并补充钙剂（800mg/日）等营养素；症状未改善时再扩大回避范围。
科学转奶时机：当婴儿过敏症状持续且出现生长迟缓或母亲忌口影响身心健康时，建议转为AAF或深度水解配方（eHF）喂养，避免使用普通配方。
免疫耐受培养：母乳是诱导口服耐受的温和方式，不应轻易停喂。可在规范诊断后小剂量逐步引入过敏原，建立免疫适应。
“切勿因过敏轻易停母乳，母乳致敏蛋白含量低于配方奶，管理核心在于‘精准回避+科学营养’。”许春娣教授总结道。合理管理的母乳喂养儿，过敏缓解率及免疫发育优势优于过早转配方奶的婴儿。强化此类患儿的规范化诊疗，是推动儿童过敏管理本土化的重要方向。
屏障解码：上皮屏障与过敏的攻防之道
广东省人民医院杨敏教授的《食物过敏的肠上皮屏障理论》报告，阐述上皮屏障理论（图 5 ），提出“上皮屏障损伤”是过敏性疾病（如食物过敏）发生的关键因素[11] 。具体而言，当肠道菌群失衡或粘液屏障受损时，原本应被阻隔的饮食抗原会穿透肠上皮屏障，激活黏膜免疫系统，产生如组胺、白三烯等炎症介质。而炎症信号可通过血液循环或神经免疫网络累及皮肤屏障，使角质形成细胞间的紧密连接破坏，经皮水分丢失增加，皮肤屏障通透性升高。
图5：广东省人民医院杨敏教授作报告
皮肤屏障受损后，环境中的过敏原更易穿透表皮层，刺激朗格汉斯细胞等抗原呈递细胞（APC），诱导2型辅助性T细胞（Th2）型免疫反应极化，产生大量白介素-4（IL-4）、白介素-13（IL-13）等细胞因子。而细胞因子一方面加剧皮肤炎症，另一方面则通过“肠皮轴”反馈加重肠道炎症，形成“肠道致敏-皮肤炎症”的恶性循环。
杨敏教授认为，现代化环境中的微塑料、洗涤剂、空气污染物等毒素，可与高脂高糖饮食协同作用，通过氧化应激、菌群失调等途径破坏皮肤与肠道屏障[12]。例如，微塑料可吸附内毒素，直接损伤肠上皮紧密连接闭合蛋白（ZO-1）；洗涤剂中的表面活性剂可溶解皮肤角质层脂质，破坏屏障结构。此类协同损伤会破坏皮肤与肠道屏障的完整性，进而使过敏发生风险升高。从临床病例看，新生儿肠道屏障损伤常伴随皮肤过敏表现。这提示维护肠-皮屏障完整性是阻断过敏进程的关键，未来可聚焦“屏障联合修复”策略，为食物过敏防治提供新方向。
精准锁定：过敏原组分检测的临床破局
过敏原主要为食物中蛋白或糖蛋白组分，按与IgE结合频次分主要和次要致敏组分，儿童过敏多由主要组分引发[13]。首都医科大学附属首都儿童医学中心沙莉教授在《过敏原组分检测的临床应用》报告中向我们重点强调了过敏原组分检测的临床意义和检测方法（图6）：
图6：首都医科大学附属首都儿童医学中心沙莉教授作报告
临床意义
精准饮食管理：如牛奶过敏中，酪蛋白阳性者需规避烘焙食品，乳清蛋白阳性者或可耐受。
过敏严重程度评估：高浓度酪蛋白过敏易引发严重过敏反应，需紧急医疗干预；坚果因含耐热蛋白易引发持续性过敏。
特殊过敏诊断：可识别交叉反应，如“猫猪综合征”“花粉-食物综合征”等。
检测方法
一线手段：皮肤点刺与血清特异性IgE检测。
分子组分分析：特异性检测精准识别致敏蛋白，避免粗提取物假阳性或假阴性。
功能学验证：嗜碱性粒细胞活化试验和口服激发试验（OFC），双盲安慰剂对照的食物激发试验（DBPCFC）是食物过敏诊断的金标准。对婴幼儿，开放性OFC更实用。
过敏原组分检测通过“分子-表型”关联推动了精准诊疗，为早期引入过敏原诱导耐受提供依据。
全球视野：CMPA诊疗前沿对话
首都医科大学附属北京儿童医院吴捷教授在报告《从国际和国内指南变迁看牛奶蛋白过敏的分级管理》中指出（图7），CMPA的长期管理需以科学分级为基础，中外指南均强调其核心目标为缓解症状、促进生长与建立免疫耐受[14-17]。
图7：首都医科大学附属北京儿童医院吴捷教授作报告
配方选择的国际循证共识
轻中度CMPA首选eHF[18]，肽链吸收效率优于氨基酸，eHF中的短肽是蛋白质在人体吸收的主要形式，吸收率相比于游离氨基酸提高了2~2.5倍[19,20]。1岁时患儿身高、体重指标更优，36个月免疫耐受获得率高于氨基酸配方[21,22]。
重度CMPA推荐AAF[18]，国际上已从单纯AAF迭代至添加1,3-二油酸-2-棕榈酸甘油三酯（OPO结构脂）和HMO（人乳寡糖）的升级配方，后者可调节肠道菌群、增强免疫屏障，促进耐受建立[23]。
转奶与辅食添加的跨文化共识
中外专家均主张“降阶梯转奶”，即AAF→eHF→普通配方，重度患儿AAF使用至少6个月[24,25]。在配方治疗同时，应适时（4~6月龄）添加辅食，并定时开展饮食监督，从而更有助于促进建立免疫耐受[4]。
结语
目前，学习班 开办至今已是 第四届。从2022年首届疫情期间线上线下相结合的模式起步，到如今汇聚全国顶级专家的学术平台，每一届都见证着行业对食物过敏领域的关注与探索。杨敏教授在分享中提到，最受触动的是同行的认可与支持：举办线下学习班时，多地专家专程倡议恢复线上直播通道。令她印象深刻的是，曾有基础研究学者开展微塑料与食物过敏关联的研究，这项研究打破了临床医生的固有视野，吸引消化、皮肤、免疫等多学科专家齐聚会场，形成了跨领域交流的学术生态。学员的热情同样令人动容，去年会议直至晚间仍座无虚席，今年的参会热度更胜往昔，这种认可成为持续办班的动力。
图8：杨敏教授接受“医学界”专访
在学术发展上，杨教授强调食物过敏管理需立足中国经验，因国情差异，国内患儿在饮食结构、医疗环境中呈现独特特点，基层医生应遵循国内专家共识开展管理。她呼吁年轻学者深入探索机制研究，如口服激发实验的创新形式，推动我国研究走向国际，让中国智慧方案切实惠及全球儿童健康福祉。
图9：学习班专家及成员合影留念
本次学习班聚焦儿童过敏性疾病诊治与营养管理前沿，融合本土实践经验与国际先进理念，从母乳喂养儿过敏管理、上皮屏障机制、过敏原组分检测到CMPA分级诊疗等维度，构建了涵盖机制研究、临床诊断、营养干预的完整解决方案。未来将持续深耕肠道上皮屏障联合修复、免疫耐受诱导等创新方向，推动儿科过敏诊疗向规范化、精准化迈进，为提升儿童营养健康水平提供兼具科学性与实用性的中国方案。
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