今天网络上全是关于甘肃天水儿童铅中毒事件的新闻，笔者也从毒理学家角度谈谈“铅中毒”。
我主要讲讲以下5个方面：
身体内铅从哪里来？
铅中毒如何诊断？
铅中毒有什么危害？
为什么儿童容易铅中毒？
铅中毒了怎么办？
身体内的铅从哪里来？
铅是一种有毒金属，用途广泛，如用于生产机动车和储能铅酸蓄电池，并用于颜料、涂料、焊接、弹药、陶瓷釉料、珠宝、玩具和某些化妆品及传统药物。
但是，大家注意-铅笔芯，其实和铅没关系，铅笔芯的成分是石墨和黏土，是碳的一种形态。但是铅笔的表面涂有油漆，木材里可能有胶水，油漆和胶水中是可能含有铅的。所以，喜欢“咬铅笔”也会造成铅暴露。
目前我们生活中常见的铅暴露原因主要是两个方面：
一个是食品与水源污染：食品包括含铅食品添加剂（如甘肃天水某幼儿园铅中毒的可能源头：使用含铅的工业添加剂制作彩色馒头、三色枣发糕等），松花蛋、老是爆米花等传统加工食品。水源污染包括老旧小区铅水管、焊接铜管（铅焊料）可能导致自来水铅超标。
另一个是生活用品与环境污染：生活中釉彩陶瓷/玻璃餐具碰到酸性食物时溶出铅，塑料袋印刷油墨也有铅。油漆、化妆品中也含有一定量的铅。环境污染主要是香烟烟雾、汽车尾气和铅相关工业污染区。
铅中毒如何诊断
铅中毒可以根据暴露史、症状、尿铅的辅助诊断，但最重要的是血铅的检测。
正常血铅< 100 μg/L；儿童理想值< 50 μg/L。
根据国家职业卫生标准GBZ/T 316.1-2018，目前现行的血铅检测方法金标准是石墨炉原子吸收光谱法、电感耦合等离子体质谱法ICP-MS和原子荧光光谱法。其中石墨炉原吸法本法的检出限为 7µg/L，测定范围为 20 µg/L~500 µg/L。
2006年原卫生部发布的《血铅临床检验技术规范》中的WS/T21-1996血中铅的微分电位溶出测定方法和WST 174-1999血中铅、镉的石墨炉原子吸收光谱测定方法已经废止（部分机构可能还在使用，可能是不同检测机构结果差异的原因）。
目前根据原卫生部发布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》规定诊断标准为：
1. 高铅血症为连续两次静脉血铅水平为100～199 μg/L;
2. 铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200 μg/L;并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
a. 轻度铅中毒：血铅水平为200～249 μg/L;
b. 中度铅中毒：血铅水平为250～449 μg/L;
c. 重度铅中毒：血铅水平等于或高于450 μg/L;
当然，家长在家里也可以根据儿童的一些异常表现提示铅中毒：口臭（口中有金属味）、食欲减退、开始有白头发、腹痛、情绪不稳、多动失眠和注意力不集中。
铅中毒有什么危害？
过量的铅摄入主要对全身各系统和器官均有毒性作用。主要累积造血、神经、消化、肾脏系统；除此之外对生殖系统及儿童的生长发育也有一定的毒作用。
- 造血系统：铅对造血系统的影响是引起贫血
- 神经系统：人体神经系统对铅毒性很敏感，表现为多发性神经病、神经衰弱和中毒性脑病。发育中的中枢神经系统对铅更为敏感。儿童铅中毒主要表现为认知功能损伤。一般认为，血铅值每升高10 μg/L，IQ值降低2-4分。
- 消化系统：食欲不振、口内金属味、腹胀、便秘、恶心、腹部不定部位的隐痛等。
为什么儿童容易铅中毒？
儿童容易铅中毒主要是由于儿童生理特点和行为特点两个原因：
1. 生理特点：铅吸收多、排泄少、损伤大。
- 消化道吸收率高：儿童消化道对铅的吸收率高达42%~53%，是成人的5~10倍。
- 排泄能力弱：成人99%的铅可随排泄物排出，儿童仅能排出约66.7%，约1/3的铅滞留体内蓄积。
- 血脑屏障未完善：儿童血脑屏障发育不全，铅更易进入大脑损伤神经细胞，导致不可逆的智力损伤。
- 骨骼蓄积流动性强：成人90%~95%的铅蓄积于骨骼，而儿童仅70%存于骨骼，且铅易从骨骼释放到血液和软组织，持续毒害器官。
2. 行为特点：手口动作多、卫生意识薄弱
- 频繁手口接触：儿童啃咬玩具、铅笔、手指等行为普遍，若物品含铅（如劣质彩漆玩具、涂层文具），铅直接经口摄入。
- 卫生意识薄弱：餐前不洗手、不洗玩具等习惯，使铅尘通过手-口途径进入体内。
铅中毒了怎么办？
一旦发现血铅超标，就必须采取措施，主要是脱离污染源+医疗干预+营养支持。
脱离污染源：立即离开铅作业场所（如冶炼厂、印刷车间）、停用含铅器皿（釉彩餐具）、停止食用皮蛋/爆米花/罐头食品、排查老旧水管并更换。儿童要移除含铅玩具、文具，避免在马路边玩耍。幼儿园群体事件一定要找到铅暴露源头。
医疗干预：
通用方案：
<100 μg/L ：脱离污染源+营养干预，无需药物。
100-199 μg/L：营养干预+卫生指导，定期复查血铅。
≥200 μg/L：启动驱铅治疗（需医生评估）
儿童特殊方案
50~99 μg/L
脱离污染源+强化营养（钙/铁/锌补充），每3个月复查。
100~199 μg/L
卫生指导+营养干预+环境排查，血铅持续升高则考虑药物。
≥200 μg/L
必须驱铅治疗：首选口服二巯丁二酸。
≥450 μg/L
住院治疗：二巯丁二酸+依地酸钙钠，监测肝肾指标。
≥700 μg/L
紧急血液透析+螯合剂联合治疗，防治脑水肿和肾衰竭。
营养支持：
蛋白质：每日1.5g/kg（鸡蛋、鱼肉）促进铅排泄。
微量元素：钙（800mg/日）、锌（15mg/日）、铁（30mg/日）拮抗铅毒性。
维生素：维C（500mg/日）、维E抗氧化，减轻神经损伤。
结语
每次写这个中毒专栏心情总是很沉重，因为意味着某地又有群体中毒事件发生。
其实铅中毒已经是预防医学、儿科学和神经毒理学重点关注的领域了，为什么还会不时爆出儿童铅中毒群体事件，这个值得我们深思。
作为毒理学工作者，我有如下几点建议：
控制污染源：使用合规食品添加剂，采购无铅玩具，幼儿园装修采用无铅涂料。幼儿园定期开展院内物品铅含量检测，包括（不限于）：文具和玩具、饮用水、餐食和餐具、桌椅和墙壁涂料、游乐设施等。
定期监测尿铅：现在一次性检测多种重金属含量已经不是难事（ICP-MS法）。对于幼儿园儿童建议每半年体检时增加尿液重金属检测。
从业人员强制培训：餐饮人员强制学习食品安全法，保育员增加“铅防控知识”培训，内容涵盖添加剂识别、症状识别（如腹痛、脱发、情绪异常）等。
儿童是家庭的希望，是国家的未来。今日筑起的每一道无铅防线，都在为明天的中国守护最珍贵的财富——健康、智慧、生生不息的希望。
热门跟贴