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病史资料

基本信息：

老年女性，61岁，身高：159cm、体重：63kg、BMI：24.91kg/m2、职业：教师（退休）

主诉：

发作性胸痛1年半，加重1周

现病史：

1年半前受惊吓后出现胸痛，伴汗出、颈部紧缩感，持续数分钟可缓解，不伴肩背部放射痛、黑朦、晕厥、恶心呕吐等，就诊于我院，完善冠状动脉造影示:右冠中段狭窄55%，诊断为“冠心病”，规律口服“氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片”，病情仍不稳定，胸痛症状仍反复发作，基本上每周出现1次，多于夜间22点到零点，与活动无关，曾因胸痛症状多次就诊于急诊门诊，查心电图提示下壁导联T波倒置，心肌酶未见明显异常，并因胸痛反复发作，就诊于多家医院，口服硝酸制剂、尼可地尔片及活血通脉类中成药物、中药汤剂等治疗，效果一般，仍反复胸痛发作，发作时存在紧张、害怕情绪。

1周前无明显诱因再次出现胸痛，伴汗出、颈部紧缩感，心前区烧灼感，持续2-3分钟可缓解，每天出现1-2次，多于早上5-6点出现，不伴肩背部放射痛、反酸烧心、呃逆、晕厥等，今为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“冠心病”为诊断收入我科，自发病以来，神志清，精神一般，饮食睡眠尚可，大小便基本正常。

个人史及家族史：

父亲因“心肌梗死”去世，母亲因“胃癌”去世，有1女体健，有1哥患有“胃癌”，有1哥患有“脑梗塞”，无吸烟史，无饮酒史。

入院检查：

入院心电图：

心电图提示：III、avF导联T波倒置，V5、V6T波低平

胸痛时心电图：

心电图示：II、III、avF导联T波倒置加深，急查心肌损伤三项未见明显异常。

缓解后心电图：

再次胸痛时心电图：

心电图示：II、III、avF导联ST段抬高，T波高尖，V1-V5导联T波深倒置，ST段压低

胸痛缓解后心电图：

~ 思 考 ~

1、对于反复胸痛的患者，我们如何做好评估和鉴别诊断？

2、对于斑块破裂但冠状动脉中度狭窄的患者，如何做好介入评估？

3、双心患者的沟通技巧有哪些？

来直播间寻找答案

“心健康 心理念-双心健康在线直播课堂”第六季，采用云上远程会诊形式，每周一期，每期一个经典案例，实现多学科融合，多角度思维，立足新的发展阶段，贯彻新理念，构建新格局。

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