还记得张医生之前和朋友们说的那位急性脑梗死的病人吗？他因为救治及时，现在已经出院，没有留下肢体功能和言语方面的任何障碍。病人的女儿非常高兴，说什么都要感谢张医生。不知道她从哪里打听到张医生的住处，送来了自己种的西红柿和黄瓜，还有一些鸡蛋。聊天的时候，她问张医生，以后还需要注意什么？张医生提醒她，一定要规律吃药，特别是阿司匹林和他汀类药物。

有一定医学知识的朋友都知道，这两种药物属于心脑血管疾病二级预防的两大基石，这也就意味着，别的药物都属于可选项，而这两种药物属于必选项。她随后又问，现在可以选择的他汀一共有7种，哪种最好？

这个问题可把张医生给问着了，因为这本就是一个仁者见仁智者见智的问题，怎么回答都不能让所有人满意。之所以现在7种他汀共存，是因为每一种他汀都有自己的特点，可以解决一种或几种其他的他汀类药物解决不了的问题。有的功能强大，有的副作用小，有的价格便宜，所以，我们不妨换个角度来回答，在所有的他汀类药物中，降脂强度最大的是哪一种？这个问题是没有异议的，肯定是他汀中的一哥--瑞舒伐他汀。

当人类意识到胆固醇数值与健康息息相关时，瑞舒伐他汀的名字便与3.3亿中国高血脂患者的命运紧密交织在一起。这种他汀可以说充满争议，它占据全球他汀处方量的四分之一，却也让肌肉溶解、血糖升高等不良反应如影随形。这告诉我们：这世界从来就没有完美的救世主，只有风险与收益的精密权衡。

好了，咱们不绕圈子了，直接进入正题，首先让我们来看一下它的疗效，统计数据发现，10mg瑞舒伐他汀，能让低密度脂蛋白胆固醇的降幅达45%，其中，更是有82%的用药朋友，降幅可以达到55%。

可能很多朋友对这一数据并没有什么概念，让我们来对比一下另外一种明星药物--阿托伐他汀，数据显示，20mg阿托伐他汀仅能让低密度脂蛋白胆固醇下降39%。这样一对比，朋友们就能明白，为何瑞舒伐他汀能成为降脂治疗的一哥。

国外的一项研究还显示：健康成年人使用5年后，心肌梗死风险会下降54%，脑卒中风险减少48%，每治疗25人，就有1人免于死亡。除此之外，它还可以通过抑制巨噬细胞，加固动脉斑块的纤维帽，降低破裂风险；促进一氧化氮释放，修复损伤的血管内膜；下调体内炎症水平，抑制T细胞炎症风暴。这些作用，对于预防心脑血管疾病的复发，都有巨大的好处。

这也就意味着，瑞舒伐他汀在药物疗效方面，是全面碾压包括阿托伐他汀在内的其他6种他汀的。聊到这里问题就出现了，既然是这样，为何张医生还不敢说，瑞舒伐他汀是最好的他汀呢？凡事都有两面性，凡是选择都有代价，瑞舒伐他汀在带来优异的疗效同时，也带来了让人感到担心的副作用。

首当其冲的，是医生最担心的横纹肌溶解，这种并发症可能很多朋友都不太熟悉，但不熟悉并不意味着它不严重，瑞舒伐他汀可以阻断辅酶Q10的合成，抑制线粒体功能，而引发这种并发症。朋友们要知道，一旦出现横纹肌溶解，患病的朋友可能会出现肌肉疼痛，无力，酱油色尿等临床症状，如果处理的不及时，甚至会导致肾功能衰竭，危及病人的生命。

第二种副作用是朋友们比较担心的，瑞舒伐他汀可能导致血糖代谢异常。研究发现，瑞舒伐他汀可以通过减少胰岛素分泌，诱发胰岛素抵抗等作用，使血糖代谢出现异常。国外一项研究显示，糖尿病朋友在使用瑞舒伐他汀5年后，血糖升高风险会增加26%。

很多朋友一看到这个数据，马上会忍不住提出自己的质疑：你们医生是最无能的，虽然治好了一种疾病，却诱发了另外一种疾病的发生，这不是按倒了葫芦起来瓢吗？病人在你们这种操作下，最后人也没了，钱也没了。

朋友们先不要激动，张医生的数据还没说完，虽然，提升了糖尿病的发生概率，但它会让心血管死亡率下降37%，现代医学的残酷在于，我们有时要用新病来置换生命。

最后一种是肝功能的损害，这是所有他汀类药物都可能引起的副作用，因为他汀类药物作用的部位，就是人体的肝脏，通过抑制肝脏胆固醇的合成，来达到降脂的目的，正因如此，肝损害的风险就出现了。但张医生想提醒朋友们的是，瑞舒伐他汀的肝毒性是略低于阿托伐他汀的，这是因为它主要通过肾脏代谢，因此，对肝功能的影响要小一些。

看到这么多的副作用，可能很多朋友又要产生质疑了，但现实生活中，还有大量的朋友在使用瑞舒伐他汀来预防心脑血管病的复发，这是为什么呢？研究者通过统计学发现，用药的朋友，每投入1元药费，可节约27元血运重建费用，这是来自于中国冠心病二级预防的研究。更为重要的是，相较于PCSK9抑制剂每年高达5万元的治疗费用，瑞舒伐他汀的日均治疗成本还不足3元。特别是集采以后，成本更是大大降低了。

最后，在面对家族性高胆固醇血症患者时，瑞舒伐伐他汀可能是唯一一个可以使低密度脂蛋白胆固醇下降到1.8mmol/L以下的他汀。研究还发现，冠脉支架术后患者，在连续使用瑞舒伐他汀12个月后，斑块消退率是阿托伐他汀的1.7倍。这提示我们，瑞舒伐他汀不仅是一款降脂药，更是对抗血管老化的“时光缓释剂”。

总的来说，瑞舒伐他汀虽然在降脂疗效方面独树一帜，可也带来了不少让我们倍感担心的副作用，还是张医生反复提到的那句话，这世界根本就没有什么完美的治疗方案，我们只能用种种的不完美，拼凑出一个接近完美的治疗方案。