“医生，我血糖控制得不错，肾脏应该没问题吧？”诊室里，45岁的张先生自信满满地说。

然而尿检报告却显示，他的尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）已高达150mg/g——糖尿病肾病已悄然找上门。

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一。更令人忧心的是，仅少部分患者能在早期被发现，多数人直到出现水肿、高血压才就医，此时肾功能已不可逆转。

我国约有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，相当于每5位糖尿病患者，至少有1人合并糖尿病肾病。

肾脏危机甚至在糖尿病前期就已启动。中国疾控中心2025年研究显示：糖尿病前期人群出现肾小球高滤过的风险比血糖正常者高出26%！其中18-59岁人群风险增加28%，女性风险更是高达38%。

糖尿病肾病早期几乎没有症状，待出现明显水肿、高血压时，肾功能损伤往往已出现。

据《中华内科杂志》2022年刊登的一项研究显示：糖尿病肾病在出现尿蛋白的阶段及时干预，超过60%的患者可实现病情稳定甚至逆转。

所以即使发现糖肾前期很重要，尤其是重视以下几个指标：

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）

既往检查该指标正常的糖尿病患者每年至少检测1次，异常患者每3个月复查1次。

诊断金标准：3次检测中2次≥30mg/g可诊断早期肾病

注意：尿常规蛋白阴性不能排除早期肾病！

肾小球滤过率（eGFR）

通过血肌酐结合年龄、性别、体重计算
正常值：90-120ml/min/1.73m²
<60ml/min持续3个月提示肾功能减退

筛查时机：

1型糖尿病：确诊5年后开始

2型糖尿病：确诊即开始

身体发出的一些信号

• 泡沫尿增多：晨尿泡沫持续1个月不散（蛋白尿征兆）
• 夜尿频繁：每晚起夜≥2次（肾小管损伤信号）
• 顽固性高血压：血压突然升高或难以控制
• 脚踝水肿：从下向上蔓延（低蛋白血症表现）
• 不明原因贫血：面色萎黄、乏力（促红素分泌减少）

当出现以上症状，肾脏损伤也可能已进入中晚期，所以发现其中之一都要及早做好检查，高度警惕。

那么，糖尿病肾病饮食上要注意哪些呢？

1）注重蛋白质摄入

肾病早期：0.8g/kg/天（60kg者≈48g）

进展期：降至0.6g/kg

优质蛋白优选：鸡蛋清（磷含量低）、鳕鱼、大豆蛋白

烹饪技巧：鱼肉先去磷→沸水焯烫1分钟再烹制

必要时遵医嘱使用α酮酸。

2）低氮淀粉替代主食

用全麦淀粉、藕粉、粉丝替代1/3主食，既控蛋白又稳血糖

3）严控“三高”饮食

高盐：每日盐<5g（一啤酒瓶盖量）

高钾：避免香蕉、橙子、土豆（血钾高时）

高磷：远离动物内脏、奶类、坚果

4）选择优质的油脂

每日25g茶油或橄榄油，单不饱和脂肪酸能减轻肾动脉硬化

总之，大家不要忽视糖尿病肾病的防控，早期综合干预可使终末期肾病风险降低。从现在起，每次限盐烹饪、每次血糖监测、每年尿微量白蛋白检查，都是对肾脏的温柔守护。

糖尿病肾病不是必然结局，而是可防可控的慢性病。越早行动，肾脏留给我们的机会就越多！

您上次检查尿微量白蛋白是什么时候？评论区分享您的护肾经验吧！

作者：Ceci

审核：三诺糖尿病专科门诊肖潇雨医生

配图：三诺讲糖自拍