2025年6月22日，“第十六届妇儿健康发展促进医学前沿大会妇科肿瘤精准诊疗专场”隆重启幕。本次会议聚焦妇科肿瘤前沿进展，尤其是卵巢癌这一妇科恶性肿瘤中的“棘手难题”。卵巢癌以其隐匿性、易复发和难治性著称，早期诊断困难，多数患者确诊时已为晚期，导致预后极差，五年生存率低。其全程管理对改善患者预后、延长生存期具有决定性意义。会议期间，医脉通特邀辽宁省肿瘤医院王丹波教授，结合国内外权威指南，深入剖析了卵巢癌的手术、化疗、维持治疗、不良反应管理以及多学科团队（MDT）协作等关键环节，为实现精准全程管理提供了宝贵的见解与思路。
专家简介
- 王丹波 教授 -
辽宁省肿瘤医院妇科及妇科教研室主任
二级教授，中国医科大学&大连理工大学博士导师
享受国务院政府特殊津贴，国家卫计委突出贡献中青年专家
辽宁省优秀专家，辽宁“兴辽人才计划”杰出医学专家
承担国家自然科学基金5项，发表论文100余篇。
中华医学会妇科肿瘤学分会常委
中国抗癌协会妇科肿瘤整合康复专委会主委
CSCO妇科肿瘤专委会副主委
中华预防医学会肿瘤防控专委会常委
中国医师协会内镜医师分会常委
中国实用妇科与产科杂志副主编
辽宁省医师协会副会长
辽宁省抗癌协会副理事长
精益求精：R0是卵巢癌手术的理想目标
王丹波教授
辽宁省肿瘤医院
卵巢癌手术是妇瘤手术中最为复杂的一类，其手术范围广泛且对术者要求极高。理想的手术目标是达到残留病灶小于1cm的标准，残留病灶越小往往预示着更好的预后。为追求这一理想目标，术前MDT严谨规范的评估至关重要，包括对靶病灶的精准定位以及对患者整体状况的全面考量。
在手术过程中，医生需根据病灶的具体情况，灵活运用多种手术技巧，如盆底卷地毯式切除、全腹膜切除乃至膈肌切除等。随着手术技术的不断进步，全腹R0（无肉眼可见残留病灶）的实现率逐渐提高。在此基础上，学界开始强调全身R0的价值，即对纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结等可能存在的转移病灶也进行同步切除。部分研究表明，达到这一全面、精准的手术预期，能够为患者带来显著的生存获益。
然而，现实临床实践中仍有部分患者因肿瘤的特殊部位转移（如肠系膜根部的重要转移或弥漫性病灶转移），即使在优秀的MDT团队的努力下，也难以实现R0手术。针对此类患者，新辅助化疗成为重要的备选方案。通过术前的新辅助化疗，可有效缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而为后续手术创造更有利的条件，提高手术的成功率和效果，确保治疗的连续性和规范性。
基石如磐：规范化疗与毒性管理保障卵巢癌化疗疗效与安全
王丹波教授
辽宁省肿瘤医院
尽管不断有新的化疗药物问世，但目前国内外指南仍将TC（紫杉醇 + 卡铂）或TP（紫杉醇 + 顺铂）方案作为一线首选1。这充分说明了该方案具有充足的循证医学证据支持，在卵巢癌治疗中占据基石地位。
规范化一线化疗是确保治疗效果的关键，平衡化疗的疗效与副作用也成为临床实践中的重要挑战。医生在治疗过程中，需密切关注患者的个体反应，及时采取有效的干预措施，以减轻患者的不适，提高患者的生活质量和治疗依从性。新型化疗药物在难治性卵巢癌等特殊类型和特定阶段的治疗中，或许能够发挥一定的辅助作用，但仍有待进一步证据支持。
柳暗花明：PARP抑制剂重塑维持治疗格局
王丹波教授
辽宁省肿瘤医院
长期以来，临床一直在探索如何进一步减少肿瘤的复发风险，从而帮助患者实现长期生存的目标。从早期使用化疗药物进行维持治疗，到后来GOG0218研究和ICON-7研究对贝伐珠单抗维持治疗的尝试，尽管取得了一定的成果，但整体疗效并未达到预期。直到PARP抑制剂的问世，卵巢癌维持治疗才迎来了真正的转折点。特别是对于BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）阳性的患者，PARP抑制剂的应用为患者带来了显著的生存获益。以SOLO-1和PAOLA-1研究为例，经过长期随访，结果显示试验组相较于对照组展现出显著长生存获益2，两项研究为BRCA突变及HRD阳性卵巢癌患者使用PARP抑制剂一线维持治疗提供了有力的证据支持。随着对PARP抑制剂的深入研究和认识，其在维持治疗中的价值不断被挖掘。目前，越来越多的临床试验正在探索PARP抑制剂与其他不同作用机制药物（如抗血管生成药物、免疫检查点抑制剂、ADC类药物等）的联合应用。这些研究有望拓展PARP抑制剂的临床应用范围，使更多类型的卵巢癌患者受益于维持治疗，进一步提高患者的生存率和生活质量。
全程呵护：不良反应管理为卵巢癌治疗保驾护航
王丹波教授
辽宁省肿瘤医院
在卵巢癌治疗的全程管理中，对不良反应的有效管理同样不可忽视。无论是手术、化疗、PARP抑制剂，还是其他新型抗肿瘤治疗手段，都可能伴随一系列不良反应。这些不良反应不仅影响患者的治疗体验，还可能对患者的生理功能和心理健康造成严重损害。因此，深入了解各种治疗手段的不良反应特点，并制定科学、有效的管理策略，是保障患者长期生存和生活质量的重要环节。例如，化疗引起的骨髓抑制一直是临床面临的难题，随着治疗线数的增加，部分患者因骨髓难以恢复而无法继续接受后续的治疗，从而错失了生存的机会。对此，需要综合运用多种手段，如心理支持、营养支持、中医干预等，从多个维度为患者提供全方位的关怀和帮助。
汇聚众智：MDT赋能卵巢癌全程管理优化
王丹波教授
辽宁省肿瘤医院
多学科团队（MDT）的协作在卵巢癌治疗这一过程中发挥着至关重要的作用。MDT团队不仅包括妇瘤医生、肿瘤科医生，还涵盖了营养师、心理医生等各领域的专业人员，以及患者的家属。通过多学科的紧密合作，能够为患者制定个性化的治疗和管理方案，确保患者在治疗过程中得到科学、全面的指导和关怀，从而在长期生存的基础上，维持良好的生活质量。
参考文献：
1. 2024CSCO卵巢癌诊疗指南.
2. DiSilvestro P, Banerjee S, Colombo N, et al. Overall Survival With Maintenance olaparib at a 7-Year Follow-Up in Patients With Newly Diagnosed Advanced Ovarian Cancer and a BRCA Mutation: The SOLO1/GOG 3004 Trial. J Clin Oncol. 2023;41(3):609-617.
编辑：Dreams
审校：Dreams
排版：Sophia
执行：Squid
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