剖宫产“止痛神药”双氯芬酸

被忽视的六大风险与科学镇痛

上海市第一妇婴保健院

（同济大学附属妇产科医院）

前言

“医生，请问手术后我可以用那个神药吗？”这是许多要经历剖宫产手术的准妈妈在进手术室后经常会问到的问题。近年来，双氯芬酸（尤其栓剂）在孕妈圈中被冠以剖宫产止痛神药之名，甚至成为“待产包” 标配 。然而，盲目跟风使用可能带来严重健康风险。

本文结合医学证据，解析其合理使用原则与隐患。

01

双氯芬酸为何被“神化”？

1

快速镇痛机制

双氯芬酸属非甾体抗炎药（NSAIDs），通过抑制环氧合酶（COX）减少炎症介质生成，从而缓解疼痛。其栓剂经直肠给药，具有吸收快、避开胃肠道首过效应等优势，一般在给药后0.5～2小时即可达血药浓度峰值，对术后切口痛、宫缩痛效果显著。有研究显示，使用双氯芬酸栓的产妇术后12至24小时疼痛评分显著降低，且下床活动时间提前。

2

网络传播误导

随着信息网络和自媒体的发展，部分产妇会在手术前通过各种网络平台“做功课”。但往往这些社交媒体会夸大其“无痛恢复”体验，却淡化禁忌症和风险，导致部分产妇盲目迷信并且自行购药使用。

02

双氯芬酸被忽视的“六大风险”！

1

哺乳期安全性存疑

双氯芬酸可通过乳汁分泌，研究显示其进入乳汁的量较低（约为母体剂量的0.1%~0.3%）。尽管如此，新生儿对药物敏感，新生儿（尤其早产儿）代谢能力弱，可能引发过敏或肝肾损伤。国家药监局2020年已修订说明书，明确“哺乳期妇女禁用”。

因此，哺乳期妇女不建议使用双氯芬酸，可替代选择更加安全的药物如布洛芬、对乙酰氨基酚，两者均属于哺乳期相对安全的L1级药物。

2

可能引起消化道损伤

双氯芬酸进入血液循环后，通过抑制前列腺素合成，导致胃酸分泌增加、胃黏膜屏障受损及胃黏膜供血减少，进而可能引起胃痛、胃溃疡、胃出血甚至穿孔。

因此，既往有NSAIDs相关胃肠道出血或穿孔病史的患者、存在活动性消化道溃疡/出血的患者，以及有消化道溃疡/出血病史的患者，均应禁用双氯芬酸。

3

有出血风险，注意评估凝血功能

双氯芬酸可轻度抑制血小板聚集，可能增加术后出血风险，特别是患有凝血功能障碍或正在使用华法林、其他抗凝药、抗血小板药物（如：阿司匹林）、五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的患者出血风险更高。

若产妇存在子宫收缩不良、凝血功能异常、正在使用抗凝药物或术中出血较多，应慎重使用。

4

可能导致大量出汗、脱水等不良反应

双氯芬酸有退热作用，能影响体温调节中枢功能，少数产妇在用药后会出现异常出汗、头晕、乏力、口渴等症状，若水分补充不足，可能引起脱水和电解质紊乱，加重不适。

此外，双氯芬酸还可能通过影响胃肠道功能，引起恶心、呕吐、腹泻等症状，进一步加重脱水和电解质流失。若出现上述反应，应及时补充水分，严重者应尽快就医，由医生评估是否调整用药。

5

不能与其他NSAIDs联用，避免叠加副作用

双氯芬酸和其他NSAIDs（如布洛芬、吲哚美辛、氟比诺氟酯等）具有相似的药理机制，联用不仅不会增强疗效，反而会增加胃肠道出血、肾功能损害等不良反应风险。

而在手术中，或者在术后的静脉镇痛泵里，麻醉医生可能已经使用了NSAIDs药物，因此不要自行叠加使用“多种止痛药”，即便是外用贴膏或其他镇痛栓剂，也应先咨询医生。

6

对心血管系统的影响不容忽视

和所有（NSAIDs）非甾体抗炎药一样，双氯芬酸可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重，其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。服用噻嗪类或髓袢利尿剂的患者服用NSAIDs时，可能会影响这些药物的疗效。

高血压病患者应慎用NSAIDs，包括本品。在开始本品治疗和整个治疗过程中应密切监测血压。有高血压和/或心力衰竭（如液体潴留和水肿）病史的患者应慎用。

03

科学镇痛方案：替代“神药”的合理选择

剖宫产术后镇痛应当采用多模式镇痛策略，而不是依赖某一种“神药”。科学有效的镇痛方案包括多种药物与非药物手段的联合应用，以提高镇痛效果、减少副作用。

首先，术后镇痛泵仍然是术后核心镇痛手段之一，可持续缓解疼痛；同时，腹横肌平面（TAP）阻滞可靶向阻断切口周围神经的疼痛传导，进一步增强镇痛效果。在药物选择上，推荐使用阶梯式镇痛方案，以对乙酰氨基酚为基础用药，必要时联合低剂量阿片类药物，以减轻疼痛、减少不良反应。

此外，非药物干预措施也至关重要，例如术后早期下床活动、佩戴腹带以减轻切口张力，以及进行呼吸训练或借助音乐疗法，有助于降低疼痛敏感度，促进身体恢复。这些措施相辅相成，为产妇提供更安全、舒适的术后镇痛体验。

想了解更多TAP阻滞相关知识，请关注往期科普文章

总结

为了保障剖宫产后的镇痛安全与效果，产妇应牢记几个关键原则：

首先，切勿自行用药。像双氯芬酸这样的止痛药属于处方药，必须由医生根据个体情况综合评估后开具，特别要考虑产后出血风险与哺乳的安全性。

其次，若产妇自行携带药物或有既往用药史，应主动告知医护人员，包括是否有药物过敏，以便医生制定更安全、个性化的用药方案。

最后，务必警惕所谓的“网红偏方”或“神药”。任何药物都有可能产生不良反应，所谓的“神药”其实只是科学医疗方案中的一部分，必须在医生指导下合理使用。

镇痛不应追求“立竿见影”的效果，而是以科学、安全、可持续为原则，在医生的指导下合理选择药物和干预措施，才能实现舒适分娩与产后康复的双重目标，帮助新手妈妈更好地迎接生命中的新阶段。

作者：李茜

校对：方昕

审校：徐振东

编辑：唐剑

作者简介

李茜 医学博士

上海市第一妇婴保健院

同济大学附属妇产科医院

麻醉科主治医师，主持承担国家自然科学基金青年基金一项。