推荐人：李巧云
佛山市第一人民医院日间放化疗中心 副主任护师
护理组长临床营养专科护士，医学硕士， 注册营养师（RD）
《临床营养网》签约营养师
中国营养学会临床营养分会注册营养师临床实践工作组委员
广东省护士协会公共营养分会，会长
广东省护士协会临床营养分会，副会长
广东省护理学会营养分会，副主任委员
佛山市护理学会营养护理分会，主任委员
佛山市护理学会精益护理管理分会，副主任委员
《美国营养临床实践杂志NCP》(中文版)青年编委
门诊时间：周四下午
文章首发与：巧说营养
已授权《临床营养网》发布
2024年8月20日，晴朗的夏日，12岁的小谢，一个刚从国外回来不久的少女，带着一丝腼腆和温和的笑容，踏进了临床营养中心的办公室。她的到来，是因为体重问题：在过去的一年里，由于国外的饮食习惯偏高热量、高脂肪，小谢的身高长了7-8厘米,体重竟然增长了30多斤。
一、病例背景
看着女儿日益圆润的身材，小谢的父母心中充满了焦虑，担心女儿因为肥胖导致身体健康问题以及自卑心理。他们尝试过从网上找来的减重食谱，但效果并不理想。于是，他们决定寻求专业的帮助，经过朋友介绍，在我院公众号预约了疑难减重MDT，希望能为小谢找到一个合适的减重方案。
二、多学科会诊团队
在确定MDT会诊之前，我们团队先通过电话咨询和现场提前预约的形式，按照标准化疑难减重MDT服务清单内容进行跟踪服务。通过面对面的详细咨询和评估：身高 162cm，体重 81.2kg，MBI 30.9，腰臀围：99/115 ，心率 73次/分 以及检查结果报告。
结合小谢的综合情况，经过分析和沟通，在营养科，儿科和感染科三个科室的基础下，额外还邀请了运动康复科的专家来会诊。
会诊的日子到了，专家们首先对小谢的基本情况信息，进行了详细的分析，发现她不仅肥胖，还伴随着高尿酸、高血脂和脂肪肝的问题。这让会诊团队的专家们更加坚定了为小谢制定一个全面、个性化减重方案的决心。
会诊中，各科室专家们一一对小谢的情况和问题，进行专业的解答分析， 并充分考虑和尊重小谢内心的想法。
三、各项检查结果
身体成分分析：
营养综合评定：
肝脏瞬时弹性检测：
各项血清检查：
四、会诊结果及建议
感染科徐慧娟医师建议：
通过仔细分析了小谢的肝脏情况，建议她通过减重来改善脂肪肝。选择适合剂量的维生素E补充剂，并考虑食物中天然维生素E的摄入，如坚果、植物油等。增加蛋白质摄入时，优先选择低脂高蛋白的食物，如鱼、鸡胸肉、豆制品等。
运动康复科刘景辉主任建议：
根据小谢的体能状况和喜好，进行有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）和力量训练（使用哑铃、弹力带等进行）的综合运动计划。确保运动强度适中，每周2-3次，每次1小时，心率控制在心率即25-160次/分。每次运动前后热身和拉伸，以减少运动伤害。
营养科潘文松主任建议：
从饮食入手，建议小谢中药来控制食欲，调理身体，并将家里的花生油换成橄榄油、山茶油或亚麻籽油来改善血脂。确保饮食均衡，多吃蔬菜、水果和全谷物，适量摄入优质蛋白质，减少高糖、高盐、高脂肪食物的摄入。
儿科曾远辉主任建议：
建议可进一步做皮质醇检测，排除激素水平有无异常。小谢的尿酸偏高与饮食密切相关，除减少海鲜、炖汤、肉汤等高嘌呤食物摄入。儿童不建议使用降脂药，可摄入鱼油保护关节。
五、专家意见汇总
综合各科室意见，建议谢小朋友采取以下措施：
专家们为小谢制定了一个全面的减重方案。建议小谢优先通过饮食和运动来控制体重，每周保持2-3次的运动量，并选择对膝关节损伤较小的运动方式。每天饮水量要大于1500毫升，增加优质蛋白的摄入，中药调理食欲，减少高糖、高盐、高脂肪食物的摄入。同时，他们还鼓励小谢继续减重，体脂减少3-5%将有助于改善她的脂肪肝和胰岛素等异常指标。
六、结语
通过这次多学科MDT会诊，小谢得到了一个全面、个性化的减重方案。在医患双方的共同努力下，她踏上了减重的征程，向着恢复健康体魄的目标迈进。而佛山市第一人民医院临床营养中心也将继续致力于青少年肥胖问题的研究与治疗，为更多像小谢这样的患儿带来健康的福音。
专业团队：
佛山市第一人民医院
门诊地点：门诊楼2楼儿童医学中心14号诊室
体重管理营养综合评定：2号楼3楼临床营养中心
电话：0757-83162328
挂号方式：
进入“佛山市第一人民医院”微信小程序，点击“预约挂号—多学科联合门诊—疑难减重MDT门诊”，进行挂号。
接诊流程：
1. 预约挂号
2. 会诊支付确认
3. 电话回访通知就诊
4. 会诊诊疗方案及意见反馈
就诊注意事项：
1. 预约成功后将有专业人员与您联系了解病情及相关情况，并跟进安排后续的就诊事项。
2. 患者于MDT会诊前需按照要求准备好相关的病历资料，如本院和外院的就诊、用药记录等资料。
3. 就诊时间：每周二上午9:00-12:00
4. 就诊地点：佛山市第一人民医院2号楼三楼临床营养
5. 收费标准：MDT是广东省市场调节价医疗服务项目，是医保不予报销的自费项目，收费以500元/例/次为起步(3个专家以内），每增加一个学科专家增加150元/人。
《临床营养网》编辑部
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