文｜陈光平

在新冠疫情爆发后的几年里，人们对于新冠病毒的认知不断深化。最初，我们将注意力集中在其对呼吸系统的严重影响上，如发热、咳嗽、呼吸困难等典型症状，以及引发的急性呼吸窘迫综合征等严重后果。

但随着研究的推进，越来越多的证据表明，新冠病毒的危害远不止局限于肺部，它对人体多个器官系统都可能造成潜在的攻击，其中心脏便是受影响的重要器官之一。

近期，中国医学科学院的相关研究更是进一步证实了新冠病毒对心脏的潜在威胁，这一发现引起了广泛的关注。

从病理机制来看，新冠病毒攻击心脏的途径是复杂多样的。首先，病毒可能直接侵袭心肌细胞。心肌细胞中血管紧张素转换酶2（ACE2）的高表达，为新冠病毒的入侵提供了便利条件。病毒与ACE2受体结合，从而进入心肌细胞，导致细胞损伤。美国的学者通过基因工程技术，使用干细胞在培养皿中制造人类心脏组织，并模拟SARS-CoV-2对人类心脏的感染，发现新冠病毒如同感染其他组织（如肺脏）一样，也是通过与ACE2受体和半胱氨酸蛋白酶依赖性途径直接感染心肌细胞，且只感染心肌细胞，不感染心脏组织的其他细胞 ，感染后会导致心肌细胞死亡，并干扰心肌收缩。

新冠病毒引发的过度炎症反应及细胞因子风暴也是导致心肌损伤的重要原因。当人体感染新冠病毒后，免疫系统会被激活以对抗病毒，但在这个过程中，可能会出现过度反应，释放出大量的细胞因子和炎症介质。这些物质会对心肌造成损害，引发心肌炎、心律失常、心肌缺血等问题。在一些新冠患者中，可检测到白细胞介素-6、12、7和肿瘤坏死因子-α等炎症因子明显升高，这种过度炎症反应导致体内稳态失衡，不仅有利于纤维蛋白形成而非纤维蛋白溶解，还会介导严重的微血管内皮损伤，促进微血栓形成，最终出现凝血功能障碍，而这又与局灶性心肌坏死、心功能不全及心肌损伤标志物的增加明显相关。

病毒侵犯其他脏器导致的严重低氧等全身情况也会影响心血管系统。新冠病毒主要侵袭呼吸道，引发炎症反应，严重时可造成肺部实变、急性呼吸窘迫综合征，影响气体交换，降低氧气摄入。而心脏作为对氧气需求极高的器官，低氧状态会导致心肌供氧减少。同时，严重感染、败血症等又会使心肌需氧增加，这种氧供需失衡可能导致既往合并冠心病的患者出现持续心肌缺血，心肌损伤标志物水平增加 。

从临床数据来看，新冠病毒对心脏的影响十分显著。许多研究都关注到了新冠患者的心肌损伤情况。在一项针对2736例COVID-19患者的研究中，在入院24小时内检测心肌肌钙蛋白I（cTnI），发现其中985例（36%）患者cTnI升高，且与死亡风险增加相关，这些患者往往年龄较大，合并有心血管疾病病史。美国一项基于32例COVID-19死亡患者的尸检结果显示，77%的患者cTnI升高，心血管系统存在多种病理表现，如心肌内微血栓形成、心脏扩大、心肌肥厚/心肌间质纤维化等 。

心律失常也是新冠患者常见的心脏问题之一。有研究纳入138例COVID-19住院患者，发现16.7%的患者可出现心律失常，且在心肌损伤标志物水平升高的患者中，恶性心律失常明显更常见。病毒感染后的缺氧、代谢紊乱、神经内分泌过度激活、全身炎症反应等均能诱发心律失常，此外，用于COVID-19治疗的某些药物，如羟氯喹和阿奇霉素，也有极高的QT间期延长风险，从而诱发心律失常。

心力衰竭在新冠患者中也不少见，包括既往慢性心力衰竭急性发作和新发心力衰竭。中国的一项报告显示，在191例COVID-19住院患者中，23%被报告并发心力衰竭，而死亡患者中心力衰竭的比例远高于存活患者。病毒感染可以加重先前存在的心力衰竭，SARS-COV-2感染导致慢性心力衰竭患者急性加重的风险很高，多种因素如心肌损伤、急性肾损伤导致的容量超负荷、炎症风暴、广泛血栓栓塞等都可能诱发慢性心力衰竭急性加重或导致新发心力衰竭。

新冠病毒感染对心脏的影响不仅体现在急性期，康复后的患者也可能受到长期的困扰。一些新冠患者在康复后仍持续存在心脏不适的症状，如心慌、胸闷、气短等。有研究表明，很大部分COVID-19患者即使在病毒被清除后，很长一段时间内仍持续存在症状，这种现象被称为“长程新冠病毒病”，而新冠病毒感染造成的心肌炎症更倾向于产生长期后果以及与慢性疾病相关的炎症特征，这或许可以为“长程新冠病毒病”中一些心脏相关症状提供解释 。

中国医学科学院证实的这一现象，即所有新冠感染者心脏都难逃潜在攻击，有着极为重要的意义。这提醒着我们，在新冠疫情防控以及患者治疗、康复的过程中，不能仅仅关注呼吸系统症状，对心脏的保护和监测同样至关重要。

对于新冠患者，尤其是有基础心脏疾病、年龄较大、合并其他慢性疾病的高危人群，应密切关注心脏功能的变化，及时进行心肌损伤标志物检测、心电图、心动超声等相关检查，以便早期发现问题并采取有效的治疗措施。而对于康复后的患者，若出现心脏相关不适症状，也应及时就医复查，评估心脏健康状况。

未来，还需要进一步深入研究新冠病毒攻击心脏的具体机制，从而开发出更有针对性的治疗方法和预防措施，降低新冠病毒对心脏的损害，保障患者的长期健康。