脊柱手术患者体位摆放不当，将导致周围神经损伤（PPNI）、术后视力丧失（POVL）。PPNI因神经牵拉、压迫引起。表现为臂丛神经损伤或单神经损伤。POVL多与长时间俯卧位有关。后部缺血性视神经病变（PION）和视网膜中央动脉闭塞（CARO）为主要原因。

周围神经损伤（PPNI）

  • 缺血：低灌注可导致神经缺血。

  • 牵拉：牵拉超过神经静息长度的5%-15%。

  • 压迫：降低神经血流灌注。

  • 炎症：部分PPNI病例存在炎症反应，激素治疗有效。

1. 尺神经损伤（最常见，占PPNI的28%）

风险因素：

男性（肘内侧脂肪较少缺乏缓冲保护、冠突结节较大、屈肌支持带更厚更发达）、前臂旋前、屈肘＞90°（肩部抬高、肘部屈曲、腕部背屈牵拉神经）。

2. 臂丛损伤（占20%）

长时间头颈侧屈、过伸、头低脚高位使用肩托、肩外展>90°、手臂外旋过度牵拉臂丛神经。

3. 正中神经与桡神经损伤：

前者多因肘、腕关节过伸，肘窝静脉置管损伤。后者常因侧卧位上肢悬吊压迫桡神经。

术后视力丧失（POVL）POVL是脊柱外科罕见的灾难性术后并发症，发生率 0.0028%-0.2%。最常见于后部缺血性视神经病变（PION）和眼球直接受压导致的视网膜中央动脉闭塞（CRAO）。风险因素：俯卧位（后路腰椎融合、侧弯矫形）手术时间>6.5小时、失血量>44.7%血容量、贫血、低血压、高眼压、颈部过屈、眼球受压。

预防策略

循环管理：维持血压和血红蛋白接近基线，避免液体过负荷。

俯卧位：4°头高脚低。避免眼球受压（使用Mayfield头架或ProneView垫），头中立位，肩外展<90°，前臂旋前（手掌向下）或中立位置于头上两侧，呈投降（超人）体位。

侧卧位：垫枕置于胸部（非腋下），避免上臂悬吊过高。

仰卧位：头高脚低（头高于心脏）,避免双上肢长时间屈曲置于胸腹部。

来源：景椎

作者：兰州大学第二医院 王景

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