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关注心衰更早期有效干预，减缓心衰进展，应推动心衰防治危险因素管理，预防为主，关口前移。
心力衰竭（简称心衰）是各类心血管疾病的严重和晚期阶段，5年死亡率堪比恶性肿瘤，其发病率、死亡率和再住院率仍居高不下，给生命健康和家庭社会带来沉重负担。随着人口老龄化进程加速，高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病患病率持续攀升，预计到2030年，心衰的发病率将增加46%[1-3]。为此，“医学界”特邀浙江大学医学院附属第二医院王建安院士和项美香教授就心衰防治策略进行解读分享。
早期干预危险因素，助力心衰全周期管理
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024年》[4]明确指出，心衰治疗目标为改善患者症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。心衰加重显著增加再住院率和死亡率，其可发生在临床不同场景，如“首诊”可能已是心衰“加重”，“亚临床加重”则症状不明显但生物标志物是重要的检测指标。所以尽早发现心衰加重患者，尤其是对于“无症状加重”没有最早，只有更早。
王建安院士指出，国家卫生健康委联合多个部门制定的《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动的实施方案（2023-2030）》[5]强调，要“实施危险因素控制，降低发病和死亡风险”“强化关口前移，创新心脑血管疾病同防同治路径”。特别是加大基层医疗机构对血压、血糖、血脂“三高共管”力度，有助于早期防控，减少心衰的发生和发展。
在治疗策略上，研究表明，联用多个不同作用机制的抗心衰药物，患者的住院率及死亡率显著降低[6]，因此，各国心衰指南推荐从逐步加药更新为将“起始多通路联合”作为心衰治疗的最佳策略[7]。创新药物维立西呱作为首个可以治疗心衰的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，作用于一氧化氮（NO）-sGC-磷酸鸟苷（cGMP）途径，可以不依赖于NO的浓度，直接刺激sGC，同时也可以增加NO的敏感性，通过双重机制刺激sGC产生cGMP，进而修复线粒体损伤，改善内皮功能紊乱，以改善患者骨骼肌功能，提升运动耐力，改善心肌功能，逆转心室重构[8]。王建安院士表示，维立西呱具有独特的作用机制，对血压影响小，不影响电解质和肾功能，耐受性好，这些特性使其成为多通路联合治疗方案的重要选择，为临床医生提供了更有力的武器。
VELOCITY研究：维立西呱5mg起始，HFrEF患者更快达目标剂量获益
项美香教授指出，在慢性心衰治疗中，药物的起始剂量和滴定达到靶剂量所需时间非常重要。但在真实临床实践，药物难以滴定至靶剂量，且常中断治疗，一方面是因为心衰患者合并低血压、血钾异常、肾功能不全等；另一方面，即在血压、肾功能允许的患者中, 目标剂量的滴定也受限于“临床惰性”[9-10]。
如何简化滴定策略，使患者更迅速地达到目标剂量。VELOCITY研究[11]结果表明，对于收缩压≥100mmHg且近期未出现症状性低血压的射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，可将原来的两步滴定简化为一步，即无需从2.5mg开始逐步滴定，直接以5mg作为起始剂量。项美香教授强调VELOCITY研究有效应对了“临床惰性”。因为药物滴定周期越长，患者依从性可能越差，而简化策略能缩短到达靶剂量的滴定时间，提高患者的依从性和改善患者的预后。同时，研究显示维立西呱5mg起始治疗安全性良好，为临床应用提供了坚实的证据。
王建安院士表示，早期联合维立西呱能进一步改善HFrEF患者预后，而且能为其他药物的滴定创造更好的条件，促进联合治疗策略优化。VELOCITY研究则为简化维立西呱滴定策略提供了循证证据，不仅缩短了患者达到10mg目标剂量的时间，而且简化滴定降低了治疗的复杂性，进一步推动指南的落地实施。
多环节兼顾，构建多维防控体系
心血管健康从来不只是医学问题，而是贯穿个体行为，公共卫生政策乃至科技创新的系统工程。王建安院士强调，心衰作为心血管疾病的严重和晚期阶段，其管理更需要构建多维防控体系。
首先是生活方式干预，这是延缓心衰进展的基石。通过戒烟限酒、均衡饮食和规律运动包括碎片化锻炼，可显著降低心衰加重风险。特别是针对高血压、糖尿病等心衰高危人群，早期生活方式干预能有效预防心衰发生。其次是科技赋能，实现心衰的智慧化管理。运用人工智能分析血压、血脂等数据，实现心血管风险的精准预测，使心衰患者的院外管理更加精准高效。最后，心衰的精准治疗和多学科团队协作也是改善患者预后的关键。
总结
心衰防治已迈入“早筛-早防-早治”新纪元，临床管理需构建全生命周期防控体系。面对心衰再住院率与死亡率居高不下的严峻形势，必须坚持“预防为主、防治结合”的理念。一方面要推进“三高共管”，强化高血压、糖尿病等危险因素的综合管理；另一方面要充分发挥sGC刺激剂等创新药物多通路联合治疗的优势，通过多学科协作实现精准干预，切实改善患者预后，为健康中国建设贡献力量。
专家简介
王建安 中国科学院院士
医学博士、教授、博士生导师
浙江省特级专家，现任浙江大学医学院附属第二医院党委书记、心脏中心主任、浙江大学医学院副院长（兼）
担任美国心脏病学会杂志亚洲刊（JACC: Aisa）首任主编，欧洲CSI（心脏先天结构与瓣膜介入大会）共同主席，国家重大科学研究计划项目（973）首席科学家、第3版全国高等学校长学制统编教材《内科学》共同主编，国家心血管病区域医疗中心（建设）主任、中华医学会心血管病学分会副主任委员、浙江大学心血管病研究所所长、浙江省心血管介入诊疗质量控制中心主任
以第一完成人获国家科技进步奖二等奖1项、省科学技术一等奖3项；以通讯作者在国际权威杂志发表SCI论文150余篇
从事医院管理十余年，重视文化建设、品质管理和合作交流，卓有建树。以“卓越”和“全球化”两大战略为抓手，不断拓展医院管理和学科发展的全球化之路，努力打造了国内医院精细化管理的典范
先后获全国白求恩奖章、何梁何利奖、吴阶平医药创新奖、谈家桢生命科学奖、浙江省科学技术重大贡献奖，以及全国“最具领导力医院院长”等奖项
专家简介
项美香 教授
医学博士，主任医师，二级教授，博士生导师，浙江大学求是特聘医师；浙江省卫生领军人才、“万人计划”杰出人才、有突出贡献中青年专家，享有国务院政府特殊津贴专家；浙江大学医学院附属第二医院副院长，第二临床医学院常务副院长。
承担国家级和省部级项目10余项，以通讯作者在Circulation Research、ATVB、Hypertension等杂志发表SCI论文70余篇，获浙江省自然科学奖一等奖1项、省科技奖一等奖2项，中华医学科技奖一等奖、三等奖各1项等。
担任中华医学会心电生理与起搏分会常委，中国医师协会心律学专委会委员、心血管病分会心衰学组委员；中国生物工程学会心律学分会常委；浙江省医学会心电生理和起搏分会主任委员、心血管病分会常委，浙江省医师协会心血管病分会副会长，浙江省心血管病学会副理事长；美国心脏学会委员（FACC），欧洲心脏学会委员（FESC），美国心脏节律学会委员（FHRS）等。
参考文献：
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[2]MARTIN S S, ADAY A W, ALMARZOOQ Z I, et al. 2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association[J]. Circulation, 2024, 149(8):e347-e913.
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[4]中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 等 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.
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[10]Greene SJ, Fonarow GC, DeVore AD, et al. Titration of Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2019 May 21;73(19):2365-2383.
[11]Greene SJ, Corda S, McMullan CJ, Palombo G, Schooss C, Vlajnic V, Walkamp K, Senni M. Safety and tolerability of a 5 mg starting dose of vericiguat among patients with heart failure: The VELOCITY study. Eur J Heart Fail. 2025 May 19.
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