5分钟攻克【胸腔积液（胸水）】|纵隔|肺叶|肿块|胸水|胸腔积液|胸膜

作者：宠物医师网编委会

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导语

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今日疾病：【胸腔积液（胸水）】

一、胸腔积液（胸水）基础

1.1 定义

胸腔积液（Pleural Effusion）是指液体在胸膜腔内的异常蓄积。

1.2 病理生理学

·液体的产生超过正常或吸收比正常少。

·流体静力学及胶体渗透压或血管通透性及淋巴功能发生改变可能与液体蓄积有关。

1.3发病率/流行率

动物种类：犬和猫。

品种患病倾向、平均年龄与范围、主要性别：因潜在原因而不同。

1.4 临床症状

一般认为取决于液体的量、液体蓄积的速度及潜在病因。

病史检查结果：

·呼吸困难、呼吸急促、端坐呼吸、张嘴呼吸。

·发绀、运动耐受不良、昏睡、食欲不振、咳嗽。

查体检查结果：

·呼吸困难——呼吸常常浅快、心音沉闷或不可闻、肺音在腹侧响亮。

·背部有呼吸音、胸部叩诊腹侧浊音。

1.5 病因

·流体静压升高：CHF；过度水化；胸廓内肿瘤。

·胶体渗透压降低：低白蛋白血症——见于失蛋白性肠病、失蛋白性肾病及肝脏疾病。

·血管或淋巴管异常：感染；肿瘤；乳糜胸；膈疝；血胸；肺叶扭转；肺脏血栓栓塞；胰腺炎。

二、诊断

2.1 鉴别诊断

·病史及查体有外部损伤的迹象：可考虑血胸或膈疝。

·发热：可能为炎症、感染或肿瘤原因。

·心脏杂音、奔马律或心律失常结合颈静脉膨胀或波动：潜在的心脏病因。

·并发腹水：FIP、CHF（主要为犬）、严重的低白蛋白血症、膈疝、弥散性肿瘤或胰腺炎。

·在猫中，胸前部可压缩性降低：纵隔前部肿块。

·并发眼睛变化（如脉络膜视网膜炎及葡萄膜炎）：FIP或真菌疾病。

2.2实验室检查

·血象检查结果可能在患有脓胸、FIP、肿瘤或肺叶扭转的动物表现异常。

·严重的低白蛋白血症（通常1g／dL可引起渗出）表明为失蛋白肠病、失蛋白肾病或肝脏疾病。

·高球蛋白血症（多克隆）表明为FIP。

2.3 其他实验室检查方法

·液体分析应该包括物理特征检查（即颜色、清澈度、味道、凝块）、pH、葡萄糖、总蛋白、总有核细胞计数及细胞学检查结果。

·在猫中，漏出液的LDH浓度为 <200 IU／L，渗出液为＞200IU／L。

·如果胸腔液体的pH < 6.9，在猫中提示脓胸。

·胸腔液体中的葡萄糖浓度通常与血清平行。在猫中，脓胸和恶病质可引起胸腔液中葡萄糖浓度相对于血清葡萄糖浓度降低；因此在pH正常，葡萄糖浓度低的胸腔积液水提示猫为恶病质。

·血清学检查——猫白血病病毒（如果猫患有纵隔淋巴瘤）、猫免疫缺陷病毒（如果猫中患有脓胸）及冠状病毒（如果怀疑发生FIP）。

·怀疑患有心脏病——在犬和猫中可考虑犬恶丝虫检查及在猫中可考虑甲状腺功能检查。

·怀疑发生感染——应进行需氧菌和厌氧菌培养及药敏试验，应考虑胸腔积液的特殊菌株（如革兰氏及抗酸染色）。

·怀疑发生FIP——可考虑胸腔积液的蛋白质电泳；γ-球蛋白水平超过总蛋白水平的32％强烈表明可诊断为FIP。

·怀疑发生乳糜——对胸腔积液或者进行清除试验，或者进行苏丹染色，对胸腔积液和血清进行甘油三酯和胆固醇测定。

2.4 影像诊断

X线检查结果：

·用于证实胸膜渗出；对呼吸困难的病例查体表明有胸膜渗出的迹象时应在胸腔穿刺之后进行。

·胸膜渗出的证据包括胸膜腔内的液体密度使得肺脏边界远离胸壁及胸骨、充满液体的肺叶间隙线、心脏和膈肌边界丧失或模糊不清、肋膈角的肺脏边缘模糊不清及纵隔变宽。

·肺脏尾部肺叶边缘变圆——最常见于患有由乳糜胸、脓胸或FIP引起的纤维化胸膜炎的病例。

·单侧渗出——在患有乳糜胸和脓胸的动物最常见，也见于患有血胸、肺脏肿瘤、膈疝及肺叶扭转的病例。

·胸腔穿刺后的X线检查可用于检查心脏肥大、肺内病变、纵隔肿块、膈疝、肺叶扭转及创伤等的迹象。

·可采用阳性造影剂腹膜造影术诊断膈疝。

·可采用阳性造影剂淋巴管造影术检查胸导管。

超声心动图检查结果：

·只要怀疑有心脏病、膈疝或纵隔前部肿块，建议进行超声胸部检查。

·超声心动图在进行胸腔穿刺之前最好进行，单患病动物应病情稳定。

2.5 其他检查

·胸腔穿刺——可检查液体类型的特点，确定可能的潜在原因。

·探查性胸廓切开术或胸腔镜检查——可采集肺脏、淋巴结或胸膜的活检样品。

三、治疗

3.1 治疗原则

·首先应进行胸腔穿刺以缓解呼吸窘迫；如果胸腔穿刺后患病动物病情稳定，则采用门诊治疗一些疾病。大多数动物需要住院治疗，因为这些动物需要强化管理，如留置胸腔插管（如患有脓胸的病例）或实施胸腔手术。

·防止液体再蓄积时需要根据确定诊断进行治疗。

·有些肿瘤、膈疝修复、淋巴管扩张、除去异物及肺叶扭转需要实施手术治疗。

·胸腹腔分流术可缓解患有难以治疗的胸腔渗出的动物的临床症状。

·安置在胸廓内的杰克逊-普拉特引流装置上的血管端口可用于治疗对治疗潜在疾病没有反应的慢性渗出。

3.2 药物治疗

·治疗因特异性疾病而不同。

·利尿剂通常可用于患有引起液体滞留和血容量过载（如CHF）的疾病的治疗。

3.3 注意事项

·避免采用抑制呼吸或降低血压的药物。

·利尿剂使用不当可诱发患病动物发生脱水及电解质平衡紊乱且不能消除渗出。

四、预后及预防

4.1 疗效评估

X线检查是评估大多数病例治疗效果的关键。

4.2 可能的并发症

·由于呼吸功能受损而引起死亡。

·手工消除腹腔渗出后可再次发生肺水肿。

4.3 预后

预后因潜在病因而不同，但通常谨慎或差。在一项对81例犬的胸腔渗出进行的研究中发现，25％完全康复，33％在完成诊断后死亡或立即实施安乐死。

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