普惠：全民参保的坚实保障

在“十四五”期间，我国基本医疗保险制度持续发挥‘稳定器’的关键作用，参保率稳定保持在95%以上，有效保障了13.6亿参保人的健康权益。这一数据背后，是医保覆盖广度的持续拓展 —— 从新生儿到百岁老人，从城镇职工到农村居民，医保网越织越密。针对灵活就业人员、新业态从业者等群体，各地通过简化参保流程、优化缴费档次等政策，让更多 “新就业形态劳动者” 纳入保障范围。同时，医保制度的长效机制不断完善，中央财政对城乡居民医保的补助标准从每人每年550元提升至610元，并通过建立个人缴费与政府补助的动态调整机制，确保了医保制度的可持续发展，成功实现了从‘制度全覆盖’向‘人群全覆盖’的跨越性转变。

减负：看病不再 “贵” 不可言

“以前住一次院，大半年积蓄就没了，现在报销完自己花不了多少钱。” 这是无数患者的真实感受。“十四五” 期间，医保基金年度总支出突破 2.4 万亿元，较 “十三五” 末增长近 40%，而患者个人卫生支出占比从 28.4% 降至 26.4%，一系列数据见证着 “看病贵” 难题的逐步破解。药品集采成为 “价格利刃”，294 种药品平均降价 54%，心脏支架、人工关节等高值医用耗材价格降幅超 80%，每年为群众减负超 1500 亿元。门诊共济保障改革让职工医保个人账户家庭共用成为现实，高血压、糖尿病等慢性病门诊用药报销比例提高至 50% 以上，从制度层面减轻了群众日常就医负担。

便捷：科技赋能，就医 “零障碍”

打开手机刷一下医保码，在北京的医院就能直接结算河北的医保费用 —— 这在 “十四五” 初期还是难以想象的场景，如今已成为全国常态。全国统一的医保信息平台全面建成，覆盖 13.6 亿参保人、8.1 万家定点医疗机构和 35.7 万家定点零售药店，支撑日均 1800 万人次的结算服务。医保电子凭证激活用户超 9 亿，在药店购药、医院挂号中实现 “一码通行”。更值得关注的是异地就医结算的跨越式发展，跨省异地直接结算人次从 2019 年的 1008 万增至 2024 年的 3800 万，住院费用跨省直接结算率稳定在 70% 以上，备案流程简化为 “掌上办”“即时办”，让 “跑腿报销” 成为历史。

创新：医保助力医药创新 “加速度”

2024 年，我国医保基金用于创新药的支出同比增长 32%，这组数据背后是医保对医药创新的强力支撑。在‘十四五’期间，共有618种新药通过谈判被纳入医保目录，其中肿瘤药、罕见病药等重大疾病用药占比高达45%。PD-1 抑制剂、CAR-T 细胞治疗等前沿疗法从 “天价药” 变为 “可及药”，如某款治疗脊髓性肌萎缩症的新药，纳入医保后个人支付从 70 万元降至 3.3 万元。医保支付方式的改革也在推动医疗技术的进步，按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）已覆盖全国所有统筹地区，促使医疗机构从‘多开药、多检查’的传统模式转向‘强技术、优服务’的新模式，从而加速了医疗服务质量的整体提升。

安全：筑牢医保基金 “防护墙”

医保基金是群众的 “救命钱”，“十四五” 期间累计结余达 4.8 万亿元，保持在合理可支付水平。智能监管系统实现对医保结算数据的 100% 动态监控，建成 “事前提醒、事中拦截、事后审核” 的全流程监管链条。打击欺诈骗保专项行动保持高压态势，累计检查定点医药机构 270 万家次，追回医保基金超 770 亿元，曝光典型案例 1.2 万起。基金监管信用体系初步建立，6000 余家机构因失信被暂停医保服务，形成 “不敢骗、不能骗、不想骗” 的长效机制。

展望：医保新征程，健康再升级

“十四五” 的医保成绩单，本质上是一份民生保障的 “幸福清单”—— 它让更多人看得起病、看得好病，更让 14 亿人的健康有了稳稳的依靠。

随着 “健康中国 2030” 战略深入推进，医保制度将向更加精准化、精细化发展：门诊共济保障范围将进一步扩大，更多创新医疗器械将纳入支付范围，长期护理保险试点将惠及更多失能老人。从 “病有所医” 到 “健有所保”，医保制度正以更坚实的步伐，为亿万群众的健康中国梦保驾护航。