60岁以上几乎人人都有颈动脉斑块？

最新数据显示：1/3的中国成年人存在不同程度的颈动脉粥样斑块。随着年龄增长，发病率直线上升，男性风险高于女性。

从青春期开始，颈动脉粥样硬化就悄悄发生，

40岁后加速发展，60岁时几乎无人能幸免。

颈动脉：大脑的"生命线"

位置：颈部前方气管两侧

作用：为大脑前部持续供血供氧

颈动脉疾病主要危险因素包括：增龄、吸烟、缺乏运动及家族史；代谢综合征、糖尿病、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症，其中后 4 种危险因素可使颈动脉斑块的风险提高至少 30%。

别低估颈动脉斑块的危害！

颈部血管硬化 → 斑块堆积 → 颈动脉狭窄 → 卒中/冠心病风险飙升！

颈动脉斑块的分类有哪些？

分类一：根据斑块稳定性

1. 易损斑块

易损斑块的特点是表面不光滑、不规则形状，超声提示低回声或没有回声，俗称“软斑”。这类斑块容易破裂形成血栓，进而堵塞远端血管，引起脑梗等严重后果。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗意义重大。

2. 非易损斑块

超声提示表面光滑、外形规则，回声强，俗称“硬斑”。

分类二：根据血管狭窄程度

根据狭窄程度，可分为 < 50% 的狭窄为轻度狭窄；50 ~ 69% 为中度狭窄，≥ 70% 为重度狭窄。

所有的斑块均需要治疗吗？不一定~

狭窄小于 50% 的，没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；

狭窄没有超过 50% 的，但有糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素时，同时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）> 2.6 mmol/L的，需要服用药物来控制；

狭窄超过 50% 的，应在医生指导下接受药物治疗；

狭窄程度超过 70%的，且有脑血管症状者，根据具体情况考虑手术治疗；

无症状易损斑块：无论血脂是否异常，建议使用药物治疗，控制LDL-C < 1.8 mmol/L；

无症状非易损斑块：控制相关危险因素即可。

有哪些治疗手段？

✅生活方式干预（重中之重！）

控制前述危险因素，同时增加运动、合理饮食、戒烟限酒、积极控制基础疾病、定期检查。

✅药物治疗（该吃就吃！）

（1）他汀类：最基础，调节血脂，降低血液中 LDL-C，改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大、体积变小，让斑块变得更硬、更结实，从而不容易破溃。

（2）抗血小板药（如阿司匹林）：当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓形成。

若存在明显的颈动脉狭窄（狭窄 ≥ 50%），一般应服用阿司匹林；

若只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度 < 50%，但具有以下 ≥ 3 种危险因素，且无法有效纠正这些危险因素时，则建议用阿司匹林：

吸烟；
男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；

早发心血管病家族史（父母一方或双方男性 <55 岁，女性 <65 岁发病）；

肥胖（BMI≥ 28kg/m²）；

高胆固醇血症（TC ≥ 6.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.1mmol/L 或 HDL-C < 1.0 mmol/L）；

糖尿病；

得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压 <150/90 mmHg）；注：出血风险增加的患者（如正在使用抗凝药、消化道出血病史、血小板减少症等），在未纠正时应避免服用阿司匹林。

✅手术治疗（该出手时就出手！）

颈动脉内膜切除术

颈动脉支架成形术

健康生活方式是基础，医疗干预是保障！在医生指导下坚持治疗，部分斑块可缩小甚至完全消退！

来源：西安市第三医院