新护士灌肠操作不当致肠穿孔

案例经过

患者张某，女，56岁。2018年11月6日拟行“胃大部分切除术”,医生开出医嘱手术前一天晚上予清洁灌肠。11月5日晚，新护士何某第一次独立值夜班为患者进行术前清洁灌肠。在操作过程中患者突然出现腹痛难忍、面色苍白、出冷汗等症状。护士连忙拔出灌肠管，见管前端有鲜血，患者腹痛加剧，报告值班医生，疑似肠穿孔，急行剖腹探查手术。

原因分析

1.患者因素

患者胃部肿瘤，身体比较虚弱，胃肠道本身存在病变，易导致肠穿孔。

2.护士原因

(1)新护士灌肠操作技能不熟练，临床经验不足。第一次独立值班过于紧张，操作过程动作不到位，插入的力度、角度和深度不正确导致肠穿孔。

(2)护士操作前健康宣教不到位，未及时评估患者的感受。患者过于紧张，肛管插人时不能很好地配合护士操作。

3.管理因素

护士长对新护士岗前培训不到位，新护士没有熟练掌握各项护理操作技能。

整改措施

(1)加强新护士岗前培训，使其掌握各项护理操作技能，提高专业服务水平。

(2)护士进行灌肠操作前应认真评估患者的病情、耐受度和配合程度，严格掌握灌肠的适应证和禁忌证。

(3)灌肠前做好健康宣教，解释灌肠目的、操作方法及注意事项，解除患者的思想顾虑和紧张情绪，使患者的肛提肌放松，避免外括约肌痉挛导致插管困难。

(4)选择合适的肛管，操作时动作轻柔，灌肠液温度适宜。遇到阻力时不能强行插入，可稍稍旋转肛管，再试行插入。

学习启示

✅ 新护士备良好的职业道德素养、沟通交流能力和专业技能，能够认真观察患者病情，做好患者的心理护理及健康教育工作。

✅ 掌握灌肠的目的、操作方法、适应证、禁忌证及操作中的注意事项，能够为患者正确实施灌肠操作，并提供健康教育。

附：灌肠护理评估、操作要点及注意事项（全科护理技术）

一、评估和观察要点

1.了解患者病情，评估意识、自理情况、合作及耐受程度。

2.了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤黏膜状况。

二、操作要点

1.大量不保留灌肠

(1)核对医嘱及患者，注意操作环境隐蔽，室温适宜。

(2)配制灌肠液，温度39～41℃，用止血钳夹闭排液管。

(3)患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。

(4)灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高40～60cm。

(5)将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排除管道气体，将肛管缓缓插入肛门7～10cm。

(6)固定肛管，松开止血钳，观察液体流入及患者耐受情况；根据患者耐受程度，适当调整灌肠筒高度。

(7)灌毕，夹闭并反折排液管，再将肛管拔出，擦净肛门。

(8)嘱患者尽量于5～10min后排便。

(9)了解患者排便情况，安置患者，整理用物。

2.甘油灌肠

(1)核对医嘱及患者，准备环境和物品。

(2)患者取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高。

(3)打开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门7～10cm。

(4)固定灌肠剂，轻轻挤压，观察液体流入及患者耐受情况。

(5)灌毕，反折灌肠剂管口同时拔出，擦净肛门。

(6)嘱患者尽量10min后排便。

(7)安置患者，整理用物，记录排便情况。

3.保留灌肠

(1)核对医嘱和患者，嘱患者先排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200mL。

(2)根据病情和病变部位取合适卧位，臀部垫高约10cm，必要时准备便盆。

(3)润滑并插入肛管15～20cm，液面至肛门的高度应＜30cm，缓慢注入药液。

(4)药液注入完毕后、反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐药液保留20～30min。

(5)安置患者，整理用物。

(6)观察用药后的效果并记录。

三、指导要点

告知患者灌肠的目的及配合方法。

四、注意事项

1.妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。

2.伤寒患者灌肠时溶液不超过500mL，液面不高于肛门30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。

3.灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。

4.保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。