中国专家首次领衔，《柳叶刀》重大报告发布

全球肝癌防控计划发布，中国专家首次牵头《柳叶刀》重大行动倡议，“医学界”专访报告第一作者徐泱教授，带来权威解读。

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

北京时间7月29日，全球顶级医学期刊《柳叶刀》（

The Lancet

“医学界”获悉，这是《柳叶刀》创刊200多年以来，针对全球性重大疾病挑战，首次由中国专家学者牵头，携手全球51位著名专家共同制订的具有划时代意义的重大报告。复旦大学附属中山医院周俭教授、樊嘉院士等为重大报告专家委员会的联席主席。

报告揭示一个严峻的流行病学现状：若按照目前趋势发展而不采取紧急干预措施，预计到2050年，全球新发肝癌病例数、肝癌死亡人数将翻倍。

报告的第一作者、复旦大学附属中山医院肝胆肿瘤与肝移植外科主任医师徐泱教授告诉“医学界”，相关研究结论对我国肝病防治意义重大。

“以前防控肝癌，主要精力都放在病毒性肝炎预防、筛查等层面，事实证明，我们做对了，30岁以下者的乙肝肝硬化、肝癌发病率显著降低。如今，全球肝癌病因结构在转变，我们的工作重点或应随之变化。”徐泱教授说，中国肝癌的防治策略和实践为世界提供宝贵经验。

报告原文/图源

The Lancet

警惕！全球肝癌病因结构显著转变

不同于一般的综述或研究论文，《柳叶刀》重大报告由《柳叶刀》发起，邀请不同领域的国际顶尖专家组建临床委员会，共同审议医学、健康领域中的重大议题，提供解决医疗健康领域难题的“科学行动路线图”。

此次发布报告的《柳叶刀》肝细胞癌委员会，由临床医学和公共卫生等领域数十位专家组成，周俭教授、樊嘉院士是委员会联合主席。

图源：复旦大学附属中山医院

最新发布的报告，旨在应对日益加重的肝癌疾病负担。

报告显示，肝癌是全球第6位常见的恶性肿瘤，已成为日益严峻的健康威胁，也是导致人类死亡的第3位恶性肿瘤死因，患者五年生存率仅在5%-30%。

既往研究估计，在发展趋势不变的前提下，全球新发肝癌病例数、肝癌死亡数预计从2022年的87万例、76万例，分别增至2050年的152万例、137万例。两项数据近乎翻倍。

但这并非无法改变。

最新报告提出，全球至少六成的肝癌病例是可以预防的，关键在于减少相关风险因素，包括降低病毒性肝炎感染，减少酒精摄入，控制代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）等。

MASLD是一种由肝脏脂肪过多引起的慢性肝病，往往和肥胖、超重相关，旧称为非酒精性脂肪性肝病。

全球约1/3人口患有MASLD，其中20%-30%会进展至伴随肝脏炎症、损伤的活动性病变，即代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）——这已成为全球增长最快的肝癌致病因素。复旦大学附属中山医院资料显示，肥胖和糖尿病会加速MASLD发展为MASH。

此外，根据报告，到2050年，病毒性肝炎仍将是肝癌的主要致病因素，但乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒导致的肝癌病例占比，预计将从2022年的39%、29.1%，降至2050年的36.9%和25.9%。

同期，酒精摄入和MASH导致的肝癌比例则会显著上升，分别从18.8%、8.0%升至21.1%和10.8%。

尤其是MASH引发的肝癌病例占比，增幅可达35%。在美国，MASH和酒精相关肝癌已超越病毒性肝炎，成为主要风险源。

报告坦言，由于肥胖率持续升高，预计未来10年间MASLD相关肝癌发病率还将显著上升。

“我们必须采取措施，尽可能控制增长率。”报告提出，如果肝癌的年龄标化发病率能达到每年至少2%的降幅，到2050年，全球至少可避免880万例肝癌新发病例、770万例肝癌相关死亡。

中国肝癌防治策略和实践

为世界提供宝贵经验

考虑到全球肝癌病因结构，“中国或也需要与时俱进地思考、调整防控策略。”徐泱教授告诉“医学界”。

报告指出，中国的肝癌病例数占全球肝癌病例总数的四成以上，主要与国内较高的病毒性肝炎感染率密切相关。

几十年来，我国为控制这类肝癌开展了大量研究等工作。在最新报告中，江苏启东的肝癌综合防控经验被视为典范。

江苏启东曾是我国肝癌死亡率最高的地区之一。面对乙肝病毒感染率居高不下、黄曲霉毒素暴露等协同因素影响，当地采取一系列干预措施，首当其冲的就是推进乙肝疫苗接种。

1983年，启东成为中国最早开展新生儿乙肝疫苗接种的地区之一，领先全国20年。到2020年，当地的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率从原来的13.9%降至0.9%。HBsAg是反映乙肝病毒感染的最主要指标。

2005年起，启东被纳入中国首批政府资助的癌症筛查项目，对乙肝阳性高危人群定期开展AFP检测和B超筛查。

经过持续努力，如今启东地区的肝癌控制取得重大成效：男女性肝癌死亡率显著下降，五年生存率由20世纪70年代初的2.5%跃升至近年的30.8%。

徐泱教授介绍，启东是我国防控肝癌的一个缩影。过去数十年间，我国大力推进乙肝疫苗接种，加强肝炎筛查，强化抗病毒药物使用。基于此，我国30岁以下人群的肝炎发生率明显下降，病毒性肝炎相关的肝癌发生率亦在降低。

下一步，我国将加强对酒精摄入、MASLD等肝癌致病因素的重视。徐泱教授发现，在日常接诊的50岁以下肝癌患者中，和病毒感染无关的肝癌似乎在增加。患者们表现多样，不少人躯干肥胖、脂肪分布不均。

“肥胖人群基数庞大，我们要思考如何从中找出肝癌易感人群以推进筛查。”徐泱教授表示，目前有些国家已加强对肥胖合并2型糖尿病患者的肝纤维化等筛查，以早期识别可能进展为肝癌的高危亚群。

根据报告联合主席、中国科学院院士樊嘉介绍，我国后续的肝癌防治工作还应把重点放在“诊断关口前移”上。

“未来25年，我们诊断出的肝癌患者中，早期病人如果能到60%以上，就能在极早期把它彻底根治，那么患者的生存率就能从现在的14%提高到60%-70%。”樊嘉院士说。

三级防控体系

“这是中国学者首次站在世界最高的学术位置，带领全球专家做同一件事。”谈及参与此次报告撰写，徐泱称很有底气，因为中国的肝癌研究处于全球最领先位置。

他告诉“医学界”，报告共有51位专家作者，来自各大洲不同国家。各国的肝癌风险因素不同，防治经验也存在差异。

从委员会筹备、组建，到报告发表，历时3年多，文本修改上千次。徐泱教授对比过初稿和最终发布稿，发现仅20%的内容是一致的。

“这不是一篇综述，而是高屋建瓴的纲领性文件，要展望未来十几二十年的肝癌防控全局。”他表示，基于现有的最佳证据，报告提出十项关键建议，制定了三级防控体系，包括：

在预防前线，要求各国强制乙肝疫苗接种和治疗丙肝，推行“糖税”、提高酒类产品价格及健康警示标签；

在筛查层面，将肝纤维化筛查纳入糖尿病与肥胖人群常规体检；推广无创检测手段，降低筛查门槛和成本；

在治疗端，则强调诊疗公平性，缩小国家与地区间药物可及性差距，将姑息治疗纳入肝癌管理全程，提升病人生活质量。

报告呼吁，全球的肝癌防治策略和行动计划需要各国卫生政策制定者、卫生健康从业者、国际专业学会/协会组织、研究人员和健康科普宣教团体的共同努力，才能达到降低全球肝癌负担、提高肝癌病人生活质量的目的。

相信在多方的共同努力下，大量病例将得以预防，并显著提高肝癌患者的生存率和生活质量。

资料来源：

1.Stephen Lam Chan, et al. The Lancet Commission on addressing the global

hepatocellular carcinoma burden: comprehensive strategies

from prevention to treatment. The Lancet. Published online July 28, 2025. doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01042-6

2.Hui Z, Yu W, Fuzhen W, et al. New progress in HBV control and the cascade of health care for people living with HBV in China: evidence from the fourth national serological survey, 2020. Lancet Reg Health West Pac. 2024;51:101193. Published 2024 Sep 14. doi:10.1016/j.lanwpc.2024.101193

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