乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。根据国际癌症研究机构（IARC）2024年报道的2022年全球各地区癌症统计数据，2022年，乳腺癌依然是全球第二大高发癌症，也是女性第一大高发癌症，其发病人数和死亡人数在全球女性癌症中均居首位，给女性健康和生命安全带来了严重伤害。

虽然由于医疗技术的进步，很多患者在治疗后实现了完全缓解（体内检测不到肿瘤细胞），能够长期生存下来（中国的乳腺癌5年生存率已超过80%），但仍然有一些患者会发生乳腺癌脑转移，这是导致乳腺癌患者生存期缩短、死亡风险升高的原因之一。数据显示，乳腺癌患者中，有症状的脑转移发生率约为10%-15%；而经尸检证实有脑转移的患者高达30%。一旦发生脑转移，患者不仅要承受头痛、恶心、肢体无力或麻木、癫痫发作、视力或听力异常等症状的折磨，治疗难度也会大幅增加，生存期往往会明显缩短。

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而就像不同的人有不同性格一样，不同类型的乳腺癌也有着不同的“脾气”。研究发现，在晚期（Ⅳ期）乳腺癌中，有2种类型的乳腺癌更容易发生脑转移——人表皮生长因子受体2（HER2）阳性和三阴性乳腺癌。

注：在乳腺癌的众多类型中，HER2阳性乳腺癌约占20%-30%。这类乳腺癌的特点是癌细胞表面过度表达一种叫做HER2的蛋白质，这种蛋白质会促进癌细胞快速生长和扩散。三阴性乳腺癌则占所有乳腺癌的15%-20%，它的特点是三种重要的受体（雌激素受体、孕激素受体和HER2受体）都是阴性。

那么，这两种乳腺癌发生脑转移的风险到底有多高呢？一项发表在《美国医学会杂志》子刊

JAMA Network Open
上的研究给出了答案。这项研究对3916名加拿大晚期乳腺癌女性患者进行了跟踪调查，这些患者的平均确诊年龄为63岁。

研究结果显示，在所有参与者中，HER2阳性乳腺癌患者占13%，三阴性乳腺癌患者占6.6%。刨除其它因素影响后，研究人员发现，这两种乳腺癌患者发生脑转移的比例显著高于其他类型。

具体来看，在长达40个月的随访时间里，所有参与者的脑转移发生率为14.0%（大约每7个患者里就有1个）。但HER2阳性/HR阴性患者的脑转移发生率最高，达到了34.7%，HER2阳性/HR阳性患者和三阴性乳腺癌患者的这一数字也很高，分别为28.1%和21.9%，都明显高于整体发生率。

而且，随着确诊后时间的拉长，脑转移的累积发生率会成倍增长。在确诊晚期乳腺癌1年后和3年后：

  • HER2阴性/HR阳性患者脑转移累积发生率分别为3.8%和8.2%；

  • HER2阳性/HR阳性患者的这一数字分别为5.2%和17.7%；

  • HER2阳性/HR阴性患者的这一数字分别为11.0%和25.3%；

  • 三阴性乳腺癌患者的这一数字分别为12.9%和21.4%。

更让人揪心的是，三阴性乳腺癌患者从确诊到发生脑转移的时间比其他类型要短得多。研究数据显示，三阴性乳腺癌患者的中位脑转移时间仅为7.5个月，而其他类型多在15个月以上。这意味着，三阴性乳腺癌患者病情恶化、进展为脑转移的速度更快，留给医生和患者应对的时间更少。

在生存期方面，三阴性乳腺癌脑转移后的生存数据同样不容乐观。所有发生脑转移的患者在脑转移后的中位生存期为5.1个月（即约半数患者能活过5.1个月），而三阴性乳腺癌患者仅有2.6个月。相比之下，HER2阳性/HR阳性患者为8.7个月，HER2阳性/HR阴性患者为9.4个月，HER2阴性/HR阳性患者为4.8个月；未知亚型患者为3.9个月。

面对这样的风险，乳腺癌患者应该怎么办呢？

首先一定要提高警惕，在医生指导下进行复查时，也要定期进行脑部检查。比如脑磁共振检查，可以发现更多的无症状脑转移，为治疗争取宝贵的时间。

其次，对于乳腺癌脑转移高危患者，包括确诊为HER2阳性或三阴性乳腺癌的患者以及组织学分级高、肿瘤高增殖活性、年轻、肿瘤负荷大、携带BRCA基因突变的患者，要与主治医生保持密切沟通，了解新的治疗进展和预防措施。医生可能会根据具体情况，建议采取一些预防性的方案，降低脑转移风险。

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虽然乳腺癌脑转移的治疗效果还不尽如人意，但科学家们正在努力寻找更有效的治疗方法。比如，目前已经有多款针对脑转移的突破性疗法问世，比如有的是，也有的对各类实体瘤脑转移都有效。相信将来还会有更多、更好的新型疗法诞生。

需要特别提醒的是，乳腺癌的治疗是一个系统工程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。保持良好的心态、规律的生活作息、合理的饮食结构，都对治疗有着积极的辅助作用。同时，家人和朋友的支持也是患者战胜疾病的重要力量。

最后，想对患者朋友们说：请不要放弃希望，也不要因为害怕而逃避检查。早发现、早诊断、早治疗仍然是战胜乳腺癌的关键。特别是对于HER2阳性和三阴性乳腺癌患者，更要提高警惕，定期复查，切莫让一时的疏忽成为终身的遗憾。

记住，在抗击乳腺癌的道路上，你从来都不是一个人。

参考资料

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[2] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Nov 7,2024 from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/

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