分清中枢性、感染性与 PSH 发作

当家人经历颅脑手术后陷入昏迷，又出现持续发热，家属往往心急如焚。这种长期发热可能是三种情况 —— 中枢性发热、感染性发热或 PSH 发作，分清它们对后续治疗至关重要。

一、三种发热，本质大不同

中枢性发热就像人体的 “体温调节器” 出了故障。大脑里的下丘脑是体温调节中枢，颅脑手术可能会损伤这个 “调节器”，导致体温调节功能紊乱，从而引发发热。这种发热没有细菌、病毒等病原体参与，属于非感染性发热。

而感染性发热则是由病原体 “入侵” 引起的。颅脑手术会让患者免疫力下降，加上可能进行的气管切开、留置导尿管等操作，细菌、病毒等容易趁机侵入人体，引发感染，进而导致发热，这属于感染性炎症。

PSH 发作，即阵发性交感神经过度兴奋综合征，是颅脑损伤后出现的一种以阵发性交感神经兴奋为特征的临床综合征。它并非单纯的发热问题，而是交感神经异常兴奋引发的一系列症状，发热只是其中之一。

二、从表现区分，抓住关键特征

体温特点

中枢性发热常常是突然发作的高热，体温能达到 39-40℃以上，而且波动很大，没有规律可循。

感染性发热多为中高热，一般在 38.5-40℃，可能会伴随寒战，体温升高相对缓慢。

PSH 发作时的发热多为中等程度发热，体温通常在 38-39℃左右，且发热常与其他交感神经兴奋症状同时出现，呈阵发性，每次发作持续时间不等，数分钟至数小时都有可能。

伴随症状

中枢性发热没有明显的感染迹象，不会出现咳嗽、脓痰、尿频尿急等症状，但可能会使患者昏迷加深、出现抽搐或心律失常，这是因为体温过高对身体造成了影响。

感染性发热则会有感染定位症状。如果是肺部感染，患者可能会呼吸急促、咳出黄脓痰，肺部听诊能听到啰音；要是颅内感染，可能会有颈项强直的表现，检查脑脊液会发现异常；泌尿系统感染时，尿液会变得浑浊。

PSH 发作的伴随症状较为丰富，除了发热，还会出现心动过速（心率常常超过 120 次 / 分）、呼吸急促（呼吸频率可达 30 次 / 分以上）、血压升高、出汗、躁动不安、肌肉强直或抽搐等一系列交感神经兴奋的表现，这些症状往往同时或相继出现，呈阵发性发作。

对降温的反应

中枢性发热对物理降温，比如使用冰毯、冰帽等方法比较敏感，但常规的退烧药效果很差。如果判断不准，感觉药物无效，加大药量，反而造成患者肝肾功能损坏，或者是脱水。

感染性发热用物理降温效果有限，不过在进行抗感染治疗后，体温会逐渐下降。

PSH 发作引起的发热，单纯的物理降温或退烧药效果不佳，需要使用一些抑制交感神经兴奋的药物，当交感神经兴奋得到控制后，体温也会随之下降。

三、检查助力，明确诊断

炎症指标

中枢性发热患者的血常规中白细胞、中性粒细胞数量正常，C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血沉（ESR）等炎症标志物也处于正常水平。

感染性发热患者的这些炎症指标会显著升高，而且升高程度与感染的严重程度相关。

PSH 发作患者的炎症指标通常在正常范围内，没有感染相关的指标异常。

病原学检查

中枢性发热患者的血、痰、尿、脑脊液等培养都不会有病原体生长。

感染性发热患者的这些检查则能检出致病菌，像肺部感染可能会培养出肺炎克雷伯菌，颅内感染时脑脊液中能发现白细胞升高、糖降低、蛋白升高等情况。

PSH 发作患者的各类病原学培养均为阴性，没有病原体存在的证据。

影像学检查

中枢性发热患者的头颅 CT 或 MRI 可能会显示下丘脑、脑干等体温调节中枢区域有损伤，比如出血、水肿，但没有感染灶。

感染性发热患者能通过影像学检查看到明确的感染灶，如肺部 CT 显示炎症浸润影，头颅 MRI 发现脑脓肿等。

PSH 发作患者的影像学检查主要显示原有的颅脑损伤改变，如脑挫伤、出血灶等，没有新的感染灶或与体温调节中枢直接相关的急性损伤病灶。

四、诱因差异

中枢性发热多与颅脑手术直接损伤体温调节中枢有关，在术后早期（数小时至数天内）出现。

感染性发热多与术后感染相关，常在术后 3-7 天出现，或随侵入性操作时间延长而发生。

PSH 发作常由一些刺激因素诱发，如疼痛、吸痰、翻身等护理操作，或膀胱充盈、便秘等不适感，去除这些诱因后，发作可能会减轻或停止。

五、应对建议

如果怀疑是中枢性发热，重点在于通过物理降温控制体温，同时密切关注患者的意识状态和生命体征，医生可能会根据情况使用一些调节中枢的药物。

要是判断为感染性发热，关键是及时进行抗感染治疗，根据病原体种类选择合适的抗生素等药物，同时处理感染病灶，比如清理肺部痰液、更换导尿管等。

对于 PSH 发作，治疗的核心是控制交感神经的过度兴奋，医生可能会使用 β 受体阻滞剂、苯二氮䓬类药物等，同时尽量避免诱发因素，护理操作时动作轻柔，及时处理患者的不适。

总之，对于颅脑手术昏迷患者的长期发热及相关症状，准确区分中枢性、感染性与 PSH 发作非常重要，这需要医生结合临床表现、检查结果等综合判断，家属要积极配合医生，以便患者能得到及时有效的治疗。