来源：FM93记者 王桔/ 通讯 员 张弛 华宙佳

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绝经后肚子突然变大，会是癌吗？

61岁的李阿姨（化名）已经绝经10年，十几年前曾因“乙状结肠溃疡性病变”做过全结肠切除手术，此后一直身形瘦削。

一次聚会中，朋友随口一句“你最近伙食很好啊，肚子都大了！”让她心生警惕。回家后，她看着镜子里隆起的下腹愈发不安，接下来的几天总觉得下腹部隐痛。

李阿姨便赶紧到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）检查，这一查还真发现了问题：超声及盆腔磁共振检查均提示左边卵巢附近有个不小的“肿块”，肿瘤标志物也有轻度升高。

“难道是卵巢恶性肿瘤？”李阿姨瞬间紧张起来。该院中西医结合妇科为国家级中西医协同“旗舰”科室，生殖医学科江雪娟主任医师一边安抚李阿姨，一边安排她入院接受腹腔镜手术，主刀的是妇产科专家林开清。

术中发现，李阿姨盆腔广泛粘连如"冰冻骨盆"，肠管与子宫、附件致密粘连成团。在超声团队的默契配合下，李阿姨的病灶被顺利清除，病理结果证实这个“肿块”并非肿瘤，而是克罗恩病引发的炎性包块。

什么是克罗恩病？

克罗恩病（Crohn’sdisease）是一种与遗传、免疫、菌群失调相关的终身性疾病，从口腔至肛门任何地方都可能发病，但多见于回肠末端和邻近结肠。主要病灶为消化道溃疡，可以导致肠道狭窄、穿孔等，有高危复发倾向。其典型表现为：

● 腹痛、腹泻（可伴黏液血便）

● 肛周病变（瘘管、脓肿）

● 肠外表现（关节炎、葡萄膜炎）

克罗恩病如何引发盆腔包块？

1. 肠道炎症的"跨界打击"

克罗恩病是一种可累及全消化道的慢性肉芽肿性炎症，当病变穿透肠壁时，炎性渗出物会刺激盆腔组织，形成"炎性假瘤"。这种包块由纤维组织、炎细胞和粘连的脏器构成，在影像学检查中，容易被误认为是肿瘤。

2. 手术史加剧粘连风险

● 肠管与盆腔脏器形成纤维桥（Fibrous bridges）

● 卵巢被包裹在炎性组织中（"卵巢包裹综合征"）

● 淋巴回流障碍形成包裹性积液

3. 实验室检查的陷阱

在炎症活动期，患者CRP（C反应蛋白）、ESR（血沉）会升高，CA125（肿瘤标志物）也可因腹膜刺激而轻度增高（通常<200U/ml），这与早期卵巢癌表现高度重叠。

克罗恩病为何会“伪装”成妇科表现？

研究显示，克罗恩病女性患者妇科就诊率比健康人群高3倍，子宫内膜异位症共病率达17%（普通人群8%），且因盆腔粘连和营养吸收障碍，不孕风险增加约2.5倍。具体妇科表现如下：

1. 直接侵犯

回结肠型克罗恩病常累及右侧附件，形成"肠-卵巢瘘"或输卵管卵巢脓肿。

2. 激素影响

慢性炎症会对激素产生影响，具体包括：

● 雌激素代谢异常（芳香化酶活性↑）

● 早发性卵巢功能衰退（炎症因子损伤卵泡）

● 绝经后阴道出血（子宫内膜炎症性增生）

3. 治疗副作用

长期使用免疫抑制剂可能增加HPV（人乳头瘤病毒）感染风险，而糖皮质激素会加重盆底松弛。

鉴别诊断的标准

1. 影像学特征

● 克罗恩病包块：增强CT显示"梳齿征"（肠系膜血管增生）、脂肪爬行

● 卵巢癌：囊实性肿块伴乳头状突起，腹膜种植灶

2. 病理鉴别

囊实性肿块伴乳头状突起，腹膜种植灶

3. 生物标志物组合联合检测

专家提醒——

患克罗恩病的女性朋友，做好三件事

定期妇科检查：即使无症状也应每年进行经阴道超声（避开肠管充气期）、人乳头瘤病毒（HPV）筛查。

手术决策原则：若需妇科手术，建议选择炎症缓解期、多学科团队（MDT）协作、优先考虑腹腔镜探查（减少肠管损伤）。

长期管理：抗肿瘤坏死因子单克隆抗体已被证明对控制活动性克罗恩病有效，并有促进肠瘘愈合的作用，但需监测宫颈癌前病变。

林开清教授提醒，盆腔包块不一定是肿瘤的警讯，特别是对于有炎症性肠病的女性，可通过多学科协作和精准鉴别，既能避免过度治疗，又能及时干预真正的风险。因此，建议所有克罗恩病患者建立包含消化科、妇科的长期随访体系。