作者：王川
清晨，醒来了，却好像没醒透——胸口闷得像压了座山，每一次呼吸都是挣扎。对于晚期肺癌患者来说，这种“缺氧”的感觉或许早已司空见惯。但如果再加上肺气肿，这口气就更加奢侈，像个永远填不满的黑洞，让人寸步难行。别怕，今天小爱就带您打破“呼吸困局”，一起为肺找回自由！
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空气进不来、废气出不去
大家都有过吹气球的经历，健康的肺泡就像新的气球，能自由膨胀收缩，吸入新鲜空气、排出废气；而如果因为长期吸烟导致“气球”持续处于膨胀状态，会失去部分弹性，即使尽量排出气体，“气球”也不再能恢复原状，总有一些气体会残留在“气球”中，导致气体交换效率降低，这就是常说的肺气肿。
与此同时，罹患的肺部肿瘤又好比一只无形的手，紧紧捏住气球的出口，进一步阻碍空气流动。这样一来，肺癌患者既吸不到足够的氧，也呼不出多余的二氧化碳，身体便像长时间缺氧的机器，各器官都会因此“打起寒颤”。
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症状“互助”又“助攻”
肺癌和肺气肿就像两个麻烦的家伙，它们常常一唱一和地给肺部“添堵”。晚期肺癌病灶直接刺激气道上皮，容易触发炎症反应，使杯状细胞增多并释放更多黏蛋白，伴随血管通透性升高，甚至可能导致血痰；而肺气肿破坏肺泡壁、导致小气道塌陷，呼气末气体潴留，同时气道脱水和纤毛功能障碍令黏液浓缩、清除受阻——痰液便如胶水般粘稠，难以咳出。
就这样，一天到晚都在和痰液较劲，猛烈咳嗽不停歇，更糟糕的是感染几率也直线上升。尤其到了夜晚，稍一平躺，呼吸困难便如潮水般涌来，只能靠着吸氧或半卧姿势，艰难地熬过漫漫长夜。
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治疗的“双刃剑”
肺癌治疗的方法琳琅满目，有化疗、免疫治疗和靶向药物，看起来个个威力不凡。然而，对合并肺气肿的患者而言，这些药物却是把“双刃剑”：它们能杀伤癌细胞的同时，也可能激起肺部炎症，让本就脆弱的气道变得更加敏感，出现水肿甚至痉挛。肺气肿患者肺功能本来就像“低电量”模式，一点额外的负担都可能导致喘息加重，不得已只能减少药物剂量、暂停甚至换药，治疗效果自然也打了折扣。（药物使用需谨遵医嘱）
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生活质量的“多米诺”效应
被肺癌和肺气肿夹击的肺，就像一艘漏水的小船，难以乘风破浪。白天稍稍动一下，便气喘吁吁；夜晚，睡眠断断续续，难以安稳入梦。长期的疲惫不断累积，吃饭没了胃口，社交失去了乐趣。慢慢地，疼痛和呼吸困难诱发了焦虑与抑郁，一颗“多米诺骨牌”倒下，随即引发一连串的连锁反应，让患者身心俱疲。
要打破这场“双重合围”，就需要保肺、定期评估、个体化调整，才能稳住这艘摇摆不定的“呼吸之舟”，迈向高质量的“带瘤生存”。接下来，我们一起看看有哪些日常评估的小妙招吧！
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多维评估：看懂检查报告与自我监测
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影像学要点
胸部CT既可用于测量肿瘤大小、确定其位置并评估纵隔淋巴结受累——报告中若出现“肿块最大径”、“边缘毛刺”或“胸膜牵拉”即提示肿瘤侵袭性；同时，HRCT还能精准显示肺气肿特征，常见描述包括“肺纹理减少”和“肺野低衰减区”等。
报告中若出现“低衰减区占肺容积分数（LAA%）”，可直观反映气肿累及比例；形态分类：中心型（近大气道）或周边型（远端肺泡）分布不同，指导患者重点监控气肿进展部位；纵向比较：将本次与3～6个月前CT并列对比，若LAA%增长＞ 5%，提示气肿进展显著，应及时调整管理方案。
（CT报告示例）
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肺功能指标
肺功能检查（PFT）是评估呼吸系统整体功能的“指挥中心”，能直观反映气道通畅度和气体交换能力，为治疗决策和康复强度调整提供依据。
它有几个重要的数据比如：
FEV：
（1秒用力呼气量）它主要测量您用力呼气1秒内呼出的气量，占预计值的百分比。
分级参考：≥80%＝正常；50–79%＝轻中度阻塞；＜ 50%＝中重度阻塞。
若FEV1仅为预计值的45%，说明气道阻塞明显，您可能在日常快走或爬楼时就感呼吸不畅；术前若FEV1/预计值比率＜ 60%，需与胸外科共同评估，谨慎选择手术方式或放弃肺叶切除。
DLCO（气体弥散容量）：
反映氧气从肺泡进入血液的效率，受肺泡–毛细血管膜完整性和血流动力学影响。分级参考：≥ 80%＝正常；40–79%＝中度下降；＜ 40%＝重度下降。若DLCO为预计值的35%，意味着气体交换区广泛受损，运动时易发生缺氧，日常活动后需补充氧疗；DLCO持续下降可提示肺纤维化或放化疗相关肺损伤，需要结合影像学评估并调整抗肿瘤药物（药物使用需谨遵医嘱）。建议每3个月复查一次PFT，以跟踪肺功能趋势；当然如果出现呼吸困难突增、活动耐力明显下降，可提前复测。
（肺功能报告示例）
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症状量表与自评
其他的量表比如mMRC呼吸困难分级。肺气肿是 COPD 的核心病理，主要表现为气道阻塞和通气不足。mMRC通过1–4级分级，能让您直观地把因气肿造成的“呼吸吃力”区分开来。在晚期肺癌患者中，如果没有肺气肿，仅凭主观感觉难以判断呼吸功能下降到底是肿瘤压迫导致，还是气肿本身的问题。mMRC 帮助您把“爬楼就喘”这种特定场景与气肿严重度挂钩。
分级标准：
- 一级：走路很快或爬坡时才会气促。
- 二级：上楼梯或平地快走后需停下来休息。
- 三级：平地行走约50米后就需休息。
- 四级：穿衣、洗漱等轻微日常活动即可气促。
操作方法：
每日早晚各自评一次，记录日期与分级。
示例：今天上午洗漱时就感呼吸急促 → 记录“4级”；如果连续3天分级上升（如由2级升至3级），可能就需要及时就医了哦。
CAT（COPD评估测试）：
包括胸闷、咯痰、睡眠、精力、情绪、咳嗽、活动能力等项目，能全方位捕捉气肿对您“吃、行、睡”等日常活动的影响。总分0~40分，得分越高病情越严重。
（CAT评估量表示例）
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运动能力与活动记录
现在智能科技发达，我们可以通过佩戴智能手环或使用手机健康App进行日常步数监测，比如设定每日目标4000～6000步；若连续3天低于目标，需评估症状或调整康复安排。
在准确了解自身肺功能后，下一步就是落实呼吸康复与运动训练，接下来，小爱为您整理了一些日常实用的呼吸康复与运动处方，一起实践一下吧。
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呼吸康复与运动处方
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核心呼吸练习：
唤醒你的呼吸“小马达”
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腹式呼吸：“气球呼吸法”
找个舒服的地方，躺下或坐稳。用鼻子缓缓地吸气，想象气体被温柔地“推送”到腹部，就像慢慢吹起一个气球，腹部会渐渐隆起，胸部尽量保持静止。吸气时尽可能轻柔且平稳，持续3～5秒。然后微张嘴巴缓缓呼气，感觉腹部像泄了气的气球，慢慢收缩，把空气完全吐出，同样持续3～5秒。每次做5分钟，每天坚持2～3组，日积月累，呼吸更顺畅！
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缩唇呼吸：“吹口哨”练肺活
坐着或站着，身体放松。用鼻子慢慢吸气，让空气充分进入腹部，腹部逐渐鼓起，就像再一次吹起小气球。吸气保持缓和而均匀，约2～3秒。接着撅起嘴唇，就像要吹出悠扬的口哨声一样缓缓呼气，呼气过程缓慢又稳定，时间要比吸气长一倍，约4～6秒。呼气时，感觉腹部缓缓回缩，气体一点点被“挤”出去。日常常练习，肺部肌肉会更有力量哦！
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呼吸肌力量训练：
轻轻松松，“吹”出好肺活
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简单器械：“家中肺活健身房”
你可以在家备个便携式呼吸训练器（阀门可调型），或是随手拿个气球来练习。每次平稳地做10～15次的吸气—呼气循环，每天坚持做2～3组。就像游戏一般简单，却能有效锻炼肺部力量，增强排痰能力，日久见成效。
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徒手练习：“咳出”肺部好状态
舒适端坐或站稳，先深吸一口气。随后用力咳嗽，模仿自然排痰动作，帮助有效清除肺部“垃圾”。每组做5～8次咳嗽动作，共做3～5组，组间休息30秒。不用工具，一样有效，天天咳一咳，肺部更清洁。
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有氧＋抗阻训练：
“强身健肺”两手抓
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有氧训练：“步步”生肺气
可以在家原地踏步、小跑或快速走动起来，每次坚持20～30分钟。注意节奏，以感觉轻松不累为佳，心率大约控制在最大心率的50%～60%。如果一次坚持不下来，也可拆成两段，比如上午10分钟，下午再来10分钟。持之以恒，你会发现呼吸的耐力和舒适度大大提升。
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抗阻训练：“轻”而易举地练出活力
可以利用弹力带或轻哑铃，轻松地进行肌肉训练。肩部动作包括“侧平举”和“前平举”，每个动作做10～12次；腿部动作可选择“坐姿膝关节伸展”与“站姿提踵”，同样每项做10～12次。每个动作完成2～3组，组与组之间休息45秒。
呼吸康复与运动处方，看似小巧简单，却对改善您的呼吸状态有着大作用。当然，在康复锻炼之外，药物治疗依然是肺癌与肺气肿管理不可或缺的环节。
那么，在使用抗肿瘤药物和保肺用药时，我们又该注意些什么呢？一起接着往下看吧！
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药物治疗：保肺与抗肿瘤的平衡
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肺气肿用药原则
- 长效支气管舒张剂（LABA/LAMA），晨吸可持续短期缓解气道痉挛，改善呼气流速；
- 吸入型糖皮质激素（ICS）：当您伴有血嗜酸细胞增高（＞300 cells/μl）或频繁急性加重时，可与LABA联用，减少气道炎症、水肿；
- PDE4抑制剂：常常口服用来抑制气道和肺泡炎症反应，降低急性加重发生率；服用期间需监测恶心、腹泻及体重变化。（药物使用需谨遵医嘱）
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抗肿瘤用药注意
- 靶向/免疫治疗：ALK靶向药、EGFR靶向药及PD-1/PD-L1抑制剂可延长生存，但有间质性肺炎或免疫性肺炎风险；若出现干咳、低热或CT示新浸润，需暂停用药并行糖皮质激素干预。
- 化疗：铂类、紫杉醇等药物易致骨髓抑制和感染，气肿患者肺储备有限，化疗方案和剂量需个体化调整，化疗期间加强血象和感染监测，并给予充分支持治疗。（药物使用需谨遵医嘱）
晚期肺癌合并肺气肿，就像一场充满挑战的“双人赛”，但只要通过“评估—执行—反馈”的科学管理循环，您就能在医护团队与家人的陪伴与支持下，逐步缓解症状、增强身体功能，找回轻松自如的呼吸和更高的生活品质。不如从今天起，做自己健康的“掌舵人”，从自我评估出发，制定清晰的目标，每天坚持康复锻炼，让定期随访和及时调整成为生活的好习惯。在与疾病的较量中，科学管理将成为您最坚强的后盾，帮助您实现更舒适、更自信的“带瘤生活”！
参考文献
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审批码TAB0050784-107037
有效期为2025-08-06至2026-08-05
资料过期，视同作废
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