白衣执甲·一线日志

一袭白衣

承载着生命的重量

一颗仁心

传递着无尽的温暖

在我们生活的这座城市

从三甲医院到社区卫生站

每天都有数以万计的一线医生

在手术台边争分夺秒

在诊室之中关怀备至

在科研路上不断探索

他们怀揣着对职业的赤诚与担当

守护着患者的生命健康

今年8月19号

我们即将迎来第八个中国医师节

天津广播推出融媒体特别策划

《白衣执甲•一线日志》

带您走近在本市各个医疗岗位上

奉献着的一线医生

倾听他们与患者之间的真实故事

始建于1957年的天津市第三中心医院，是集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性三级甲等医院，也是天津市五大医学中心之一。医院科室齐全，设有临床和医技科室50个，拥有2个国家临床重点专科，7个天津市医学重点及培育学科。同时，还是多个质控中心的挂靠单位。

其中，胃肠肿瘤外科是医院的优势科室之一。多年来，科室主任张自立带领医护人员开展多项高难度机器人或腹腔镜微创手术。在胃癌、结直肠癌的规范化及微创化治疗中，最大程度保留患者器官功能，提升术后生活质量。

从业20载，张自立在诊疗一线，以精湛医术创造生命奇迹，以医者仁心守护患者健康。

天津市第三中心医院胃肠肿瘤外科主任张自立

PART

01

手术台边创造生命奇迹

早上八点，刘大爷正躺在天津市第三中心医院胃肠肿瘤外科的病床上刷视频。抬头看到张自立带着几名医生走进病房，连忙放下手机，笑着跟他打了个招呼。

“大爷感觉怎么样？胃口胀不胀？腿还疼吗？”张自立走到刘大爷的病床前，一边询问老人的感受，一边检查他的伤口恢复情况。

“胃口不胀，腿也不疼了。我都跟人约好了，出院以后钓鱼去.....”想起出院后的生活，刘大爷乐了。

前段时间，刘大爷因为腿疼到医院做检查，意外发现肿瘤，确诊结肠癌。上周，张自立为他实施了手术。“大爷腿疼是因为肿瘤压迫神经了，我们通过腹腔镜手术清扫淋巴结，彻底清除发生转移的癌组织。现在看来恢复得挺好，住院观察一周就能回家。”

周一出门诊，周二制定手术计划和手术方案，周三到周五全天都是手术时间。每天早晨7:30到岗，晚上7:30不一定能下班，张自立的工作排得满满当当，但是对于科室内的重点病人，他每天都要转一遍、看一看，确认他们的身体状况才能放心。

张自立在病房

2004年，张自立大学毕业后进入天津市第三中心医院，在临床一线开展各类肿瘤的手术治疗和综合治疗。后来，医院成立胃肠肿瘤外科，张自立就在这一领域继续深耕。

过去，医生开展胃肠癌手术要在患者腹部划开20—25厘米的创口，术中出血多、术后恢复慢、患者疼痛感明显；但是随着腹腔镜手术的推广应用，胃肠癌手术进入微创时代，手术切口缩小至数个0.5—1厘米的小孔，术中出血明显减少，术后恢复快、患者疼痛感轻，通常5—7天就能出院。

为了系统掌握腹腔镜胃肠癌根治术的精准操作规范和先进技术理念，张自立跟随我国著名微创外科专家李国新教授学习实践，练就过硬技术后回到天津，在临床一线为众多胃肠癌患者实施微创治疗。

在张自立接诊的患者中，年纪最大的是一位94岁的高龄老人，因为便血确诊结肠癌，老人还有高血压、糖尿病等基础疾病。“当时家属带着老人过来的时候，说父亲身体一直都是不错的，治疗的意愿非常强烈。”直到现在，张自立还清楚地记得那位老人。

对于一名医生来说，要为94岁的高龄老人开展手术，无疑是个巨大的挑战，但张自立清楚，这也是延续老人生命的唯一选择。“因为老人的降结肠有三四厘米的肿瘤，这个位置的肿瘤容易造成梗阻。事实上老人来就诊时已经出现了梗阻的症状，肚子疼、不排便。像这种恶性肿瘤引起的慢性梗阻，通常会在几周到几个月内恶化，最后的结果就是多器官衰竭、直至死亡。”

于是，张自立综合评估老人状态，为他实施腹腔镜微创降结肠癌根治手术：运用腹腔镜探查腹腔，处理系膜血管、清扫区域淋巴结、切除病变肠段再进行肠道吻合。一系列精准操作过后切除肿瘤，老人的肠道功能顺利恢复，术后两天已经可以下床活动，长期随访情况良好。

2021年，对张自立来说是个特别的起点。天津市第三中心医院引入达芬奇手术机器人，他开始通过机器人开展胃肠癌微创根治术，“机器人的优点是它非常稳定，可以自动去除人手的震颤，医生在进行大血管解剖时就会更精准，而且它的机械臂前端是可以转弯的，不像腹腔镜都是直杆的器械，操作起来更灵活，它的影像画面也更加高清立体，这些都有助于医生更好地开展手术。”

张自立为患者开展手术

在尖端设备的加持下，张自立带领医疗团队不断突破手术禁区。

2024年，一位来自山东的患者走进张自立诊室。“这位患者60岁上下，当时是远端胃癌出现了腹主动脉的孤立性转移。他说在山东的医院，包括江苏的医院都做不了手术，抱着一线希望来到天津。”

腹主动脉是腹腔里最大的动脉，周围分布着大量的神经、血管，如果在手术过程中出现任何意外，都有可能造成血管出血，危及患者生命。

手术难度大、风险高，但是患者期待的目光让张自立下定决心，带领科室医生，向病魔发起挑战。

当时，患者腹腔动脉干从左肾静脉下缘到肠系膜下动脉之间有淋巴结转移。张自立为他开展远端胃癌根治术，操纵机器人对病灶区域进行彻底清扫。“整个儿区域非常复杂，在不到10厘米的空间里，有腹主动脉、下腔静脉，肠系膜下动脉、左侧输尿管、生殖动脉、生殖静脉，还有后方的椎骨椎体，这么多地方都要清理干净，不能造成任何的损伤。”

那天的手术足足进行了7个小时，一台普通的胃肠肿瘤手术，通常会为患者清扫15—30个淋巴结，但张自立足足为患者清扫了60多个淋巴结。术后半年，患者恢复情况良好，各项指标正常，已经可以停用药物。

这台手术，不但填补了本市空白，也让张自立获得首届全国机器人胃癌手术视频大赛的北区冠军。

这些年来，张自立带领团队，开展胃窦癌和低位直肠癌同期切除术，以微创方式一次性顺利切除两种肿瘤；开展腹腔镜巨脾切除+横结肠癌根治术，开辟了本市肝硬化巨脾伴肠癌微创外科治疗的先河；开展本市首例机器人援助下“纯微创”巨脾切除术，将单纯腹腔镜下手术经皮取脾的伤口再次缩小，达到了最大程度的微创化.....

张自立开展微创巨脾切除术中切除的脾脏

一例例开创性手术的成功实施，为患者们创造了“生”的奇迹。

PART

02

诊疗室里延续生命质量

多年临床工作中，张自立的心里始终绷着一条治疗原则：不仅要延长患者的生存时间，更要保证他们的生活质量。

张自立与同事商讨手术方案

多年前，一位40多岁的中年男人患胃近端肿瘤需要进行手术治疗。他的情况颇为特殊，充分评估病情后，张自立为患者制定了缜密的治疗方案，“这个患者是因为吞咽困难，在贲门处检查出一个4厘米的间质瘤。贲门在食管和胃的连接处，它相当于一个阀门，防止胃液反流到食管。如果把贲门切除了，患者以后的生活会受到很大影响。”

在与患者充分沟通并获得认同后，张自立决定采取多学科诊疗模式，邀请医院内镜中心主任与自己携手，共同开展3D腹腔镜下胃部分切除术，运用内镜+腹腔镜同时为患者开展手术。

对于那台手术，张自立记忆犹新，“我们内镜中心的主任，通过胃镜进行一部分胃的切除，我通过腹腔镜再切除一部分胃，然后再修复缺损组织、重建功能。这样一来既把患者体内的肿瘤切干净了，同时也保住了他的贲门，不会影响术后的生活质量。”那台手术的成功，也标志着医院在胃肿瘤微创外科治疗领域取得重大突破。

现如今，张自立带领的胃肠肿瘤外科，共有七名医生，程康是其中之一。“张主任不只一次告诉我们，作为一名医生要换位思考，把病人当做自己的亲人去考虑问题，才能找到最佳的治疗方案。”在程康看来，张自立总是会想方设法，满足患者的需求。

不久前，张自立为一名35岁的女性肠癌患者开展的手术，让程康印象深刻。“因为那位患者很爱美，她不希望在身体上留下疤痕。”

可即使是肠癌微创手术，也要在患者腹部选取五个点位穿刺置入操作器械，同时考虑到患者体内的肿瘤直径足有4公分，想要取出样本还要在下腹部切口。这样一来，患者的腹部至少要留下六个疤痕。

为了避免这样的结果，张自立最终选择采用单孔肠癌根治术。

“人体的肚脐是一个天然的凹陷，张主任就在患者的肚脐上划开一个4公分的小口儿，整个儿手术过程都在这4公分的口子里面去做，手术难度很高，但是他做得非常标准，淋巴结清扫也非常彻底，病人康复以后肚子上完全看不到疤痕！”回想起那台手术，程康也笑了，“患者特别满意，出院以后还特意给我们给送来了锦旗。”

这些年来，这样的例子数不胜数。

直到今天，张自立仍在继续前行，不曾有丝毫懈怠，“现在直肠癌的发病率在我国位居第二位，死亡率第四位。像这样的病人有很多都会出现腹膜转移，目前这是治疗的困境。我们医院作为牵头单位，正在开展加压腹腔内气溶胶喷注化疗的研究，目的就是治疗肠癌腹膜转移。等到技术进步了，药物更新了，就能攻克在现阶段不可治愈的病症。这是一个十分艰巨的工程，我们有很多工作要做！”说到未来时，张自立的眼中有期待，为了心中的目标，也为了让更多患者受益。

张自立在义诊现场

一转眼，张自立已经在临床一线工作了20年，他对工作的热爱，不仅感染了年轻的同事，也影响到身边的家人。今年，他的双胞胎女儿双双考上天津医科大学，或许在不久的将来，她们也将追随父亲的脚步，续写对生命的敬畏与守护。

记者 | 张歆

编辑 | 韩振