这个医案本来想在昨天医师节发布，作为对医师节日的贺礼答卷，无奈工作生活繁忙，只能拖延到今天发布了。
2025年8月17日，我朋友紧急咨询我，她是前天下午起床后头晕目眩，站也站不稳，整感觉整个房子在旋转，接着就是连续的强烈呕吐，全身发冷汗，她先生把她送去急诊，急诊在抽血和照脑部CT后，除了白细胞高有炎症外，脑部CT正常，身体没有任何疼痛感，也排查了耳石症，没有问题，找不出原因，最后医院开了消炎针治疗了事。但她回家后仍然头晕，天旋地转，隐隐恶心想吐，胃口一般，不想吃东西，只想吃小米粥。大小便正常，但口苦厉害。
我让其发舌苔舌底照看一下，发现舌色淡紫，舌苔白腻且舌有瘀点，舌两边红肝胆火旺，舌底淤血不显。考虑到其曾有胆囊切除手术史，故辩证为肝阳上亢、痰湿中阻导致的眩晕呕吐急症。
诊断：肝阳亢盛，上扰清窍；痰湿阻滞，清阳不升
治法：清肝泻火、平肝潜阳，镇肝熄风，化痰祛湿、健脾和胃
方剂：
天麻 12g，钩藤 15g（后下），石决明 30g（先煎），龙骨牡蛎各15g（先煎），怀牛膝 30g，白芍 15g，生地黄熟地黄各15g，麦冬6g，姜半夏 9g、白术苍术各9g，茯苓泽泻各6g，陈皮砂仁各9g，郁金香附川芎当归各6g，甘草6g，生姜 3片，大枣 6个（劈开），抓3剂，一天一剂，一剂早中晚三服。
服第一剂，晕眩已经大减，恶心呕吐只有一点；服第二剂，已经完全好了，正常人一个；便嘱咐服完第三剂即可。
按：
眩晕性疾病的病因复杂多样，诊疗涉及耳鼻咽喉科、神经内科、急诊科、老年病科、眼科、骨科等多个学科专业，门诊患者不易获得明确的诊断，即使在耳鼻喉科，多达67%的头晕患者仅被笼统地初诊为头晕或晕眩2。眩晕通常分为周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕所占比例为30%~50%,中枢性眩晕占比例为20%~30%,综合内科类疾病占比10%~25%,精神类疾病所占比例为20%~50%。另外，尚有15%~25%的眩晕原因不明。
此外，周围性眩晕受体位影响因素较大，出现头晕目眩时症状相对较重。患有急性迷路炎、耳石症、美尼尔病、前庭神经炎等疾病的患者经常出现听力障碍等并发症。相反，中枢性头晕受体位影响因素较小，患有动脉粥样硬化和脑血管痉挛的脑血管病患者由于相应部位脑组织缺氧、缺血导致头晕。
我朋友这种眩晕呕吐急症，在西医病名是急性前庭综合征，该病主要以急性起病，以持续眩晕为主要临床表现。急性前庭综合征病因主要分为炎症和中风，常持续数天到数周甚至更长时间，对患者生活和工作产生严重影响。
从中医角度，眩晕的病因病机，主要与风、火、痰、瘀、虚等邪有关。
无风不作眩。
《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”,提出内风导致眩晕。内风主要是肝肾阴虚而不能制阳，而阳邪偏于上，侵犯于脑络，故而产生眩晕症状。而风邪致病又易夹杂它邪，多种邪至致病，病因复杂，临床症状多样。急性前庭综合征所致眩晕多与此类病因相似，风为阳邪，发病容易，易于传遍，急性前庭综合征起病迅速，与风邪致病极为相似。
无火不作眩
“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰，不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”,说明眩晕的产生是由于肝火太旺，而肺金未能制约，上犯于脑，而发为眩晕。王肯堂在其《证治准绳》中曰：“脑转目眩者皆由火也。”L21
无痰不作眩
朱丹溪首次提出“无痰不作眩”。而痰邪致病，多与它邪合而发病，其中多夹杂有风，瘀，湿，火等邪，因而痰邪致病临床表现多样，病因复杂2。
无瘀不作眩
虞抟首次提出“瘀血致眩”。瘀血是多种因素的病理产物，而瘀血又可导致多种疾病。当阻于脑络清窍时则为眩晕。杨仁斋提出：“瘀滞不行，皆能眩晕”,说明“瘀”为导致眩晕的重要因素。中医普遍认为痰与瘀往往共同致病。
西医的良性位置性阵发性眩晕的病因与中医的痰瘀病因极为相似，痰瘀致病，常混合它邪，相互胶结，形成西医的“耳石”,性质固定，当体位改变，耳石位置发生变化，引起眩晕症状。而痰瘀也参与了梅尼埃病、中耳炎、脑动脉粥样硬化等疾病的病机形成过程。
无虚不做眩
“髓海不足，则脑转耳鸣”,《黄帝内经》明确提出眩晕与虚的关系。脑为髓海，肾精生髓，肾精不足，则髓海不足，表现为脑转耳鸣、眩晕症状。“脾为气血生化之地，今血虚不能上荣于脑，则眩晕作矣”。脾为气血生化之源，脾胃功能受损，化生气血不足，导致诸虚，发于脑，则为眩晕。
西医的心脑血管疾病性眩晕与颈性眩晕多属于此范畴。当椎体受损，压迫神经血管，导致血液不能上灌于脑，发为眩晕，与中医学的血虚致晕极为相似。高血压多由于动脉病变，血管狭窄甚至堵塞，影响血液循环，致使脑部血液灌注不足，而为眩晕。
反观患者因为胆囊切除手术，肝胆相表里，故肝虚而致肝阳上亢，肝风上扬，另外脾虚生痰湿，再加上8月的五运六气（秋至白露）属于三之气，主气为少阳相火，客气为厥阴风木。此时相火得势，风火相煽，易出现肝阳偏亢,化火生风,风火相煽,上冲头目,扰乱清阳,便会引发眩晕。故方为天麻钩藤饮+镇肝熄风汤+半夏白术汤+疏肝活血药对，才会快速平息肝阳肝风，祛湿健脾，效果立见。
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