长春医保基金结算再提速

为进一步减轻医药机构垫资压力，为百姓生命健康、医药机构发展提供坚实保障和重要支撑，8月19日，随着47家定点医药机构111笔共计1020万元“日拨付”基金到账，长春医保基金结算再提速，“即时结算”国家试点工作成功落地，“按月结”转变为“即时结”，实现医药机构申报“次日到账”。

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T+1”模式，医保基金结算“次日到账”

采取T+1模式，建立“日拨付、月结算、年清算”机制，积极推进“快给钱”，努力提高基金拨付频次和效率，在医保基金结算由原来的30个工作日缩短至10个工作日基础上，再度提速，将医保回款周期压缩至1天，实现即时结算、次日到账，做到多次拨、快速拨，大幅压缩结算周期，大幅提升定点医药机构的资金周转效率。

长春医保于每日零时自动调取定点医药机构上传参保患者医保结算数据，定点医药机构当天发生的费用，医保部门于次日按比例拨付。定点机构无需进行系统改造，也无需申请、对账、提交表单，拨付情况可随时线上查询。

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“三全”推进，即时结算改革“试点全覆盖”

打破常规模式，多层级、广覆盖全域推进长春市医保基金即时结算试点。

全地域：

长春市域内各县（市）区同步启动；

全覆盖：

首批47家试点医药机构，涵盖不同级别和类型定点医药机构；

全口径：

定点医疗机构门诊统筹（普通门诊）、门诊慢病、普通住院、急诊转住院、起付线治疗、单病种住院、低自付住院、生育住院及定点零售药店门诊统筹和个人账户购药均实现“次日结”。

按照即时结算工作计划，将逐步扩大医药机构的即时结算范围，实现符合条件的定点医院、定点药店100%全覆盖，进一步提升医保基金使用效率，减轻定点机构资金压力，助力医药健康产业高质量发展。

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“三重”保障，基金管理风险“可管可控”

建立制度规程：

实施流程再造，科学调整岗位设置，实现权责、业务精准匹配及高效协同，筑牢基金安全防线。

加强风险管理：

建立制度动态评估机制，精准识别潜在风险隐患，实现预警周期化、监控实时化，有效降低业务风险。

强化智能审核：

对本地智能监控规则进行实时优化，源头强化就医费用异常数据筛查，开展智能分析、预警和评估，实现精准监管。

来 源：长春医疗保障